Esfinterotomía para la disfunción biliar del esfínter de Oddi

Todavía se está a la espera de las pruebas de la esfinterotomía para el trastorno biliar del esfínter de Oddi

La esfinterotomía para el trastorno biliar del esfínter de Oddi en pacientes con una presión basal alta manométricamente documentada parece atractiva, pero no debe ofrecerse sin nuevos ensayos clínicos aleatorios.

Conclusiones de los autores: 

Estos resultados sugieren que la esfinterotomía para el trastorno biliar del esfínter de Oddi parece efectiva en aquellos pacientes con presión basal del esfínter de Oddi elevada (mayor a 40 mmHg), pero no es mejor que el placebo en aquellos pacientes con presión basal normal. Los resultados que se informaron en esta revisión deben interpretarse con cuidado dado que sólo existen dos estudios y uno de los revisores (Toouli) es autor en ambos estudios. Se recomiendan ensayos adicionales por grupos independientes.

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Antecedentes: 

El esfínter de Oddi regula tanto la bilis como el flujo de jugo pancreático en el duodeno. Cuando se presenta la disfunción, ésta resulta en problemas relacionados con la bilis o los conductos pancreáticos. En cuanto al aspecto biliar, el problema más frecuente es el dolor biliar recurrente después de la colecistectomía.

Objetivos: 

¿La esfinterotomía es efectiva como tratamiento para pacientes con disfunción biliar del esfínter de Oddi?

Estrategia de búsqueda (: 

Bases de datos electrónicas, incluidos los registros de ensayos del Grupo Colaborador de Revisión (Collaborative Review Group), MEDLINE y EMBASE, así como también la verificación de las listas de referencias, en todos los idiomas posibles, que tuvieron los siguientes títulos: se incluyeron: sphincter of Oddi dysfunction, biliary dyskinesia, papillary stenosis, biliary dyssynergia, odditis, papillitis, post-cholecystectomy pain, right upper quadrant pain, or unexplained right upper quadrant pain. Estos títulos fueron apareados con "sphincterotomy".

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios controlados con placebo que realizaban esfinterotomía en pacientes con presunta disfunción biliar del esfínter de Oddi mediante manometría como parte de la evaluación del paciente. Una presión basal mayor a 40 mmHg se definió como anormal. La medida principal de resultado fue la respuesta sintomática (definida como curación o mejoría o como sin mejoría) a la esfinterotomía.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron las bases de datos electrónicas para buscar los estudios. Se intentó estratificar los estudios como ensayos clínicos aleatorios, ensayos clínicos controlados (es decir, ensayos clínicos cuasialeatorios), estudios observacionales bien diseñados mediante un grupo control bien pareado, u otro. Estos grupos se ingresaron en un metanálisis.

Resultados principales: 

Sólo dos ensayos clínicos aleatorios cumplieron con los criterios de inclusión. En 49 pacientes estudiados, la esfinterotomía fue más efectiva que el placebo al tratar a pacientes con presión basal elevada (odds-ratio de Peto 9,08; intervalo de confianza del 95%: 2,97; 277,77). En 77 pacientes estudiados, la esfinterotomía no fue mejor que el placebo al tratar a pacientes con presión basal normal (odds-ratio de Peto 1,28; intervalo de confianza del 95%: 0,52; 3,13). No hubo datos disponibles sobre calidad de vida o economía sanitaria.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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