Intervenciones para mejorar el tratamiento de la diabetes mellitus en el ámbito de la atención primaria, pacientes ambulatorios y la comunidad

El tratamiento de la diabetes en el ámbito de la atención primaria, en pacientes ambulatorios y la comunidad puede mejorarse mediante intervenciones que se dirijan a los profesionales de la salud e intervenciones institucionales para que aumenten la continuidad de la atención

La diabetes es un problema de salud cada vez más importante. Esta revisión analizó los efectos de las intervenciones dirigidas a los profesionales de la salud o la forma en que se organiza la atención, con el objetivo de mejorar el tratamiento de las personas con diabetes en el ámbito de la atención primaria, en pacientes ambulatorios y en la comunidad. La revisión halló que las intervenciones profesionales multifacéticas (por ejemplo, las combinaciones de educación de postgrado, recordatorios, auditoria y retroalimentación, procesos de consenso locales y revisión por pares) pueden mejorar el rendimiento de los proveedores de atención. Las intervenciones institucionales que aumentaron la convocatoria estructurada, como los sistemas centrales de seguimiento computarizado o los enfermeros que regularmente establecen contacto con los pacientes, también pueden causar una mejor atención para los pacientes con diabetes. La efectividad de estas intervenciones sobre los resultados de los pacientes (control glucémico, factores de riesgo cardiovascular, bienestar) es menos clara.

Conclusiones de los autores: 

Las intervenciones profesionales multifacéticas pueden mejorar el rendimiento de los profesionales de la salud, en el tratamiento de los pacientes con diabetes. Las intervenciones institucionales que mejoran la convocatoria y el examen regular de los pacientes (sistemas de seguimiento computarizados centrales o enfermeras que tienen contacto regularmente con el paciente) también pueden mejorar el tratamiento de la diabetes. Agregar intervenciones orientadas hacia los pacientes puede causar mejores resultados en la salud de los mismos. Los enfermeros pueden desempeñar una función importante en las intervenciones orientadas hacia los pacientes, mediante la educación de los pacientes o al facilitar la adhesión al tratamiento.

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Antecedentes: 

La diabetes es una enfermedad crónica frecuente, que cada vez se trata más en la atención primaria. Se han propuesto diferentes sistemas para dirigir la atención de la diabetes.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de diferentes intervenciones, dirigidas a los profesionales de la salud o la estructura en la cual brindan asistencia, sobre el tratamiento de los pacientes con diabetes, en el ámbito de la atención primaria, en pacientes ambulatorios y la comunidad.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane para una Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group) (Número 4, 1999), MEDLINE (desde 1966 hasta 1999), EMBASE (desde 1980 hasta 1999), Cinahl (desde 1982 hasta 1999) y en las listas de referencias de los artículos.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios (ECA), ensayos clínicos controlados (ECC), estudios controlados de tipo antes y después (CAD) y análisis de series de tiempo interrumpido (STI) de las estrategias profesionales, financieras e institucionales dirigidas a mejorar la atención de las personas con diabetes tipo 1 o tipo 2. Los participantes fueron profesionales de la asistencia sanitaria, como médicos, enfermeros y farmacéuticos. Los resultados incluyeron la medición objetiva del rendimiento de los profesionales de la salud o los resultados de los pacientes y las medidas de autoinforme con validez y confiabilidad conocidas.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios de forma independiente.

Resultados principales

Se incluyeron 41 estudios con más de 200 prácticas y 48 000 pacientes. Veintisiete estudios fueron ECA, 12 fueron CAD y dos fueron STI. Los estudios fueron heterogéneos en cuanto a las intervenciones, los participantes, los ámbitos y los resultados. Con frecuencia, la calidad metodológica de los estudios era baja. En todos los estudios, la estrategia de intervención fue multifacética. En 12 estudios, las intervenciones se dirigieron a los profesionales de la salud, en nueve a la organización de la atención y en 20 estudios, a ambos. En 15 estudios, se agregó la educación de los pacientes a las intervenciones profesionales e institucionales. Una combinación de intervenciones profesionales mejoró los resultados del proceso. El efecto sobre los resultados de los pacientes continuó siendo incierto, debido a que se evaluó muy pocas veces. Las citas para el seguimiento (intervención institucional) también mostraron un efecto favorable sobre los resultados del proceso. Las intervenciones múltiples, en las que se agregó la educación de los pacientes o en las cuales se mejoró la función de la enfermera, también informaron efectos favorables sobre los resultados de salud de los pacientes.

Conclusiones de los autores

Las intervenciones profesionales multifacéticas pueden mejorar el rendimiento de los profesionales de la salud, en el tratamiento de los pacientes con diabetes. Las intervenciones institucionales que mejoran la convocatoria y el examen regular de los pacientes (sistemas de seguimiento computarizados centrales o enfermeras que tienen contacto regularmente con el paciente) también pueden mejorar el tratamiento de la diabetes. Agregar intervenciones orientadas hacia los pacientes puede causar mejores resultados en la salud de los mismos. Los enfermeros pueden desempeñar una función importante en las intervenciones orientadas hacia los pacientes, mediante la educación de los pacientes o al facilitar la adhesión al tratamiento.

Esta revisión debería citarse como:Renders CM, Valk GD, Griffin S, Wagner EH, Eijk JThM van, Assendelft WJJLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron 41 estudios con más de 200 prácticas y 48 000 pacientes. Veintisiete estudios fueron ECA, 12 fueron CAD y dos fueron STI. Los estudios fueron heterogéneos en cuanto a las intervenciones, los participantes, los ámbitos y los resultados. Con frecuencia, la calidad metodológica de los estudios era baja. En todos los estudios, la estrategia de intervención fue multifacética. En 12 estudios, las intervenciones se dirigieron a los profesionales de la salud, en nueve a la organización de la atención y en 20 estudios, a ambos. En 15 estudios, se agregó la educación de los pacientes a las intervenciones profesionales e institucionales. Una combinación de intervenciones profesionales mejoró los resultados del proceso. El efecto sobre los resultados de los pacientes continuó siendo incierto, debido a que se evaluó muy pocas veces. Las citas para el seguimiento (intervención institucional) también mostraron un efecto favorable sobre los resultados del proceso. Las intervenciones múltiples, en las que se agregó la educación de los pacientes o en las cuales se mejoró la función de la enfermera, también informaron efectos favorables sobre los resultados de salud de los pacientes.

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