Agentes quelantes del hierro para el tratamiento de la malaria

El paludismo es un importante problema de salud que afecta particularmente a las personas que viven en el África subsahariana y en otras partes tropicales del mundo. Suele causar una morbilidad considerable y una alta mortalidad, especialmente en niños menores de cinco años, y se transmite por las picaduras de mosquitos hembras infectadas. Existen varios medicamentos para tratar las infecciones de paludismo y también hay otros que pueden utilizarse para aumentar la eficacia. Dado que los parásitos necesitan hierro para reproducirse, las drogas que retienen el hierro disponible (es decir, las drogas que quitan el hierro) del parásito podrían inhibir la tasa de reproducción del parásito y podrían utilizarse como complemento de las drogas antipalúdicas tradicionales. Sin embargo, los fármacos también pueden reducir la disponibilidad de hierro para el individuo, lo que puede contribuir a una anemia o exacerbarla. Hay varios fármacos quelantes del hierro, como la desferoxamina (DFO) y la deferiprona, y todos fueron considerados en la revisión de los ensayos, aunque la DFO tiene que ser administrada por vía intravenosa y por lo tanto será de poca utilidad en la mayoría de las áreas con malaria. Los fármacos también pueden tener efectos adversos como dolores de cabeza, mareos, dolor muscular y cansancio. La revisión encontró siete ensayos sobre el DFO y la deferiprona con 570 participantes. Aunque los fármacos pueden haber ayudado en parte con los niveles de parásitos, parece haber efectos adversos, incluida la preocupación por la posibilidad de un incremento en la muerte. No hay evidencia suficiente que apoye el uso de agentes quelantes del hierro como coadyuvantes en el tratamiento del paludismo, y no se espera que se realicen más ensayos.

Conclusiones de los autores: 

No hay evidencia suficiente para sacar conclusiones sobre el DFO y la deferiprona. Hay tendencias no significativas hacia una menor cantidad de convulsiones, pero un daño general (muerte) con el DFO y los resultados de un pequeño ensayo de la deferiprona sugieren una recuperación del coma más corta y la eliminación del parásito.

2008: No se prevé actualizar esta revisión dada la escasez de ensayos recientes en esta área y otras prioridades en la investigación del tratamiento del paludismo.

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Antecedentes: 

Todavía no está claro si los agentes quelantes del hierro, como la desferoxamina intravenosa (DFO) y la deferiprona oral, administrados solos o añadidos al tratamiento antipalúdico estándar reducirían las muertes por paludismo.

Objetivos: 

Evaluar los agentes quelantes del hierro, solos o combinados con los medicamentos antipalúdicos estándar, para el tratamiento del paludismo por P. falciparum.

Métodos de búsqueda: 

En mayo de 2007, se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group), CENTRAL (The Cochrane Library 2007, número 2), MEDLINE, EMBASE, LILACS, mRCT y listas de referencias. También se estableció contacto con investigadores del área.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados que compararan agentes quelantes del hierro con placebo, o que compararan agentes quelantes del hierro más fármacos antipalúdicos estándar con fármacos antipalúdicos solos en adultos o niños con paludismo por P. falciparum.

Obtención y análisis de los datos: 

Se aplicaron de forma independiente los criterios de inclusión y se evaluó la calidad metodológica de los ensayos, y un autor extrajo los datos. Se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener más información. Se combinaron los datos dicotómicos mediante el uso del riesgo relativo (RR) y los datos continuos con las diferencias de medias ponderadas (DM), y se presentaron ambos con los intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Siete ensayos con 570 participantes cumplieron los criterios de inclusión. Dos pequeños ensayos compararon el DFO con el placebo (más los fármacos antipalúdicos estándar en ambos grupos). No hubo evidencia de beneficio o daño en relación con la muerte, pero los ensayos fueron pequeños (435 participantes). El riesgo de experimentar convulsiones persistentes fue menor con el DFO en comparación con el placebo (RR 0,80; IC del 95%: 0,67 a 0,95; 334 participantes, 1 ensayo), pero los efectos adversos fueron más comunes con el DFO. Un pequeño ensayo en el que participaron 45 adultos y niños comparó la deferiprona con el placebo (más los medicamentos antipalúdicos estándar en ambos grupos). Los participantes del grupo de deferiprona tuvieron una recuperación del coma significativamente más rápida (DM -27 h, IC del 95%: -34,20 a -19,80) y una eliminación del parásito (DM -24 h, IC del 95%: -35,27 a -12,73). No se informó de ningún efecto adverso en este ensayo.

Notas de traducción: 

Notas de traducción CD001474

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