Diuréticos de asa por vía enteral o intravenosa para recién nacidos prematuros con (o en desarrollo de) enfermedad pulmonar crónica

No hay evidencia fuerte de que la administración sistemática de diuréticos de asa en recién nacidos prematuros en riesgo de o con enfermedad pulmonar crónica sea beneficiosa.

La enfermedad pulmonar en los recién nacidos prematuros se complica a menudo con exceso de agua. Los medicamentos que disminuyen el volumen de agua en el cuerpo (diuréticos) pueden ayudar al recién nacido a recuperarse de la enfermedad pulmonar. La revisión analizó los efectos de los diuréticos que trabajan en la parte profunda de los tubos renales pequeños (diuréticos de asa). La revisión de los ensayos halló que los diuréticos, administrados en una dosis única, a la semana de tratamiento mejoraron de forma inconsistente la función pulmonar y los niveles de oxígeno en la sangre. No hubo suficientes pruebas para mostrar que produce mejorías en los resultados a largo plazo.

Conclusiones de los autores: 

En los recién nacidos prematuros de más de tres semanas de edad con EPC, aguda y crónica, la administración de furosemida mejora la distensibilidad pulmonar. La administración crónica de furosemida por vía intravenosa o enteral mejora la oxigenación. En vista de la falta de datos provenientes de ensayos aleatorios que se refieran a los efectos sobre resultados de importancia clínica, el uso sistemático o mantenido de los diuréticos de asa en recién nacidos con EPC (o en vías de desarrollarla) no puede recomendarse según la evidencia actual.

Se necesitan ensayos aleatorios para evaluar los efectos de la administración de furosemida sobre la supervivencia, la duración de la asistencia ventilatoria y la administración de oxígeno, la duración de la estancia hospitalaria, las complicaciones potenciales y el resultado a largo plazo.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La enfermedad pulmonar en los recién nacidos prematuros se complica a menudo con edema pulmonar.

Objetivos: 

El propósito de esta revisión fue evaluar los riesgos y los beneficios de la administración de diuréticos que actúan en el asa de Henle (diurético de asa) en recién nacidos prematuros con enfermedad pulmonar crónica (EPC), o en vías de desarrollarla. Los objetivos primarios eran evaluar los cambios de la necesidad de oxígeno o de la asistencia respiratoria y los efectos sobre el resultado a largo plazo, y los objetivos secundarios eran evaluar los cambios en la mecánica pulmonar y las complicaciones potenciales del tratamiento.

Estrategia de búsqueda (: 

Se usó el método de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Se realizaron búsquedas en MEDLINE (1966 a abril de 2003), EMBASE (1974 a 1998) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL, Cochrane Library, Número 1, 2003).
Además, se realizó búsqueda manual en varios libros de resúmenes de Sociedades Americanas y Europeas nacionales e internacionales.

Criterios de selección: 

Se incluyeron en este análisis los ensayos en los que los recién nacidos prematuros con enfermedad pulmonar crónica (EPC), o en vías de desarrollarla, y que tenían al menos cinco días de vida, se asignaron al azar a recibir un diurético de asa por vía enteral o intravenosa. Para ser elegidos los estudios debían evaluar al menos una de las variables de resultado definidas a priori para esta revisión sistemática. Las variables de resultado primario incluyeron resultados clínicos importantes, y las variables de resultado secundario incluyeron la toxicidad y la mecánica pulmonar (p.ej. distensibilidad pulmonar y resistencia de las vías respiratorias).

Obtención y análisis de los datos: 

Se usó el método estándar usado por la Colaboración Cochrane, que está descrito en el Manual Cochrane del Revisor (Cochrane Collaboration Handbook). Dos investigadores obtuvieron, evaluaron y codificaron separadamente todos los datos de cada estudio, usando un formulario diseñado especialmente para esta revisión. Cualquier desacuerdo se resolvió por discusión. Se combinaron los ensayos paralelos (parallel trials) y los de diseño cruzado (cross-over trials) y cuando fue posible se transformaron los datos iniciales y los de los resultados finales, medidos en una escala continua, en calificaciones del cambio usando la fórmula de Follmann.

Resultados principales

El único diurético de asa usado en los estudios, que cumplieron con los criterios de selección, fue la furosemida. La mayoría de los estudios se centraron en parámetros fisiopatológicos y no evaluaron los efectos sobre los resultados de importancia clínica definidos en esta revisión, o las complicaciones potenciales del tratamiento con diuréticos.
En los recién nacidos prematuros de menos de tres semanas de edad que desarrollaron EPC, la administración de furosemida tiene efectos inconsistentes o efectos no detectables.

En los recién nacidos de más de tres semanas de edad con EPC, una dosis única intravenosa de 1 mg/kg de furosemida mejora la distensibilidad pulmonar y la resistencia de las vías respiratorias durante una hora. La administración crónica de la furosemida mejora la oxigenación y la distensibilidad pulmonar.

Conclusiones de los autores

En los recién nacidos prematuros de más de tres semanas de edad con EPC, aguda y crónica, la administración de furosemida mejora la distensibilidad pulmonar. La administración crónica de furosemida por vía intravenosa o enteral mejora la oxigenación. En vista de la falta de datos provenientes de ensayos aleatorios que se refieran a los efectos sobre resultados de importancia clínica, el uso sistemático o mantenido de los diuréticos de asa en recién nacidos con EPC (o en vías de desarrollarla) no puede recomendarse según la evidencia actual.

Se necesitan ensayos aleatorios para evaluar los efectos de la administración de furosemida sobre la supervivencia, la duración de la asistencia ventilatoria y la administración de oxígeno, la duración de la estancia hospitalaria, las complicaciones potenciales y el resultado a largo plazo.

Esta revisión debería citarse como:Brion LP, Primhak RALa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

El único diurético de asa usado en los estudios, que cumplieron con los criterios de selección, fue la furosemida. La mayoría de los estudios se centraron en parámetros fisiopatológicos y no evaluaron los efectos sobre los resultados de importancia clínica definidos en esta revisión, o las complicaciones potenciales del tratamiento con diuréticos.
En los recién nacidos prematuros de menos de tres semanas de edad que desarrollaron EPC, la administración de furosemida tiene efectos inconsistentes o efectos no detectables.

En los recién nacidos de más de tres semanas de edad con EPC, una dosis única intravenosa de 1 mg/kg de furosemida mejora la distensibilidad pulmonar y la resistencia de las vías respiratorias durante una hora. La administración crónica de la furosemida mejora la oxigenación y la distensibilidad pulmonar.

Tools
Information
Share/Save