Ecografía Doppler de los vasos sanguíneos fetales en los embarazos normales

Uno de los principales objetivos de la atención prenatal sistemática es identificar a los fetos que no se desarrollan bien en el útero. Es posible que las intervenciones médicas mejoren los resultados para estos fetos, si se pueden identificar. La ecografía Doppler utiliza ondas sonoras para detectar el movimiento de la sangre en los vasos sanguíneos. Se utiliza en el embarazo para estudiar la circulación de la sangre en el feto, el útero y la placenta. Su uso en embarazos de alto riesgo, donde hay preocupación por la condición del feto, ha mostrado efectos beneficiosos. Sin embargo, es necesario evaluar su valor como instrumento de cribado en todos los embarazos, ya que existe la posibilidad de que se produzcan intervenciones innecesarias y efectos adversos. La revisión de los ensayos de ecografía Doppler sistemática de los vasos sanguíneos del feto en el embarazo identificó cinco estudios, en los que participaron más de 14 000 mujeres y fetos. Los estudios no fueron de calidad alta y todos se realizaron en los años noventa. No se identificaron mejoras para el feto ni para la madre, aunque se necesitarían más datos para probar si es efectivo o no para mejorar los resultados.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia existente no proporciona evidencia concluyente de que el uso de la ecografía Doppler sistemática de la arteria umbilical, o la combinación de ecografía Doppler de la arteria umbilical y la arteria uterina en poblaciones de bajo riesgo o no seleccionadas beneficie a la madre o al feto. Los estudios futuros se deben diseñar para abordar los pequeños cambios en el resultado perinatal, y se deben centrar en las muertes potencialmente evitables.

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Antecedentes: 

Uno de los principales objetivos de la atención prenatal sistemática es identificar al feto "de riesgo" para aplicar intervenciones clínicas que puedan dar lugar a una reducción de la morbilidad y la mortalidad perinatales. El estudio de ecografía Doppler de las formas de onda de la arteria umbilical ayuda a identificar el feto comprometido en los embarazos de "alto riesgo" y, por lo tanto, merece ser evaluado como una prueba de cribado en los embarazos de "bajo riesgo".

Objetivos: 

Evaluar los efectos en la práctica obstétrica y el resultado del embarazo de la ecografía Doppler fetal y umbilical sistemática en embarazos no seleccionados y de bajo riesgo.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (28 de febrero 2015) y en listas de referencias de los estudios recuperados.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados de ecografía Doppler para la investigación de las formas de ondas de los vasos umbilicales y fetales en embarazos de alto riesgo, comparada con ecografía no Doppler. Se excluyeron los estudios en que los vasos uterinos se evaluaron junto con los vasos fetales y umbilicales.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron los estudios para la inclusión, evaluaron el riesgo de sesgo y realizaron la extracción de los datos. Además del metanálisis estándar, los dos resultados primarios y cinco de los resultados secundarios se evaluaron mediante el programa informático y los criterios GRADE.

Resultados principales: 

Se incluyeron cinco ensayos que reclutaron a 14 624 mujeres, y que analizaron los datos de 14 185 mujeres. Todos los ensayos tuvieron un adecuado ocultamiento de la asignación, pero ninguno tuvo un adecuado cegamiento de las participantes, el personal o los evaluadores de resultados. En general, y aparte de la falta de cegamiento, se consideró que el riesgo de sesgo de los ensayos incluidos fue bajo.

En general, el examen ecográfico sistemático Doppler fetal y umbilical en poblaciones de bajo riesgo o no seleccionadas no dieron lugar a un aumento de las intervenciones prenatales, obstétricas y neonatales. No se observaron diferencias entre los grupos en cuanto a los resultados primarios de la revisión de muerte perinatal y morbilidad neonatal. Los resultados para la muerte perinatal fueron los siguientes: (riesgo relativo [RR] promedio 0,80, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,35 a 1,83; cuatro estudios, 11 183 participantes). Solo un ensayo incluido evaluó la morbilidad neonatal grave y no encontró evidencia de diferencias entre los grupos (RR 0,99; IC del 95%: 0,06 a 15,75; un estudio, 2016 participantes).

Para la comparación de una evaluación Doppler única versus ninguna evaluación Doppler, se detectó evidencia de diferencias entre los grupos en cuanto a la muerte perinatal (RR 0,36; IC del 95%: 0,13 a 0,99; un estudio, 3891 participantes). Sin embargo, estos resultados se basan en un solo ensayo, y se recomendaría precaución al interpretarlos.

No hubo evidencia de diferencias entre los grupos en cuanto a los resultados de cesáreas, ingresos en cuidados intensivos neonatales o partos prematuros de menos de 37 semanas.

Cuando se evaluó la calidad de la evidencia para la comparación principal de "Todo Doppler versus ningún Doppler" con el software GRADE, los resultados de muerte perinatal y los datos de morbilidad neonatal grave se calificaron como de calidad baja. La evidencia para el resultado de mortinatalidad se clasificó según los subgrupos del régimen, con una calificación de calidad moderada para la mortinatalidad (solo para los vasos fetales/umbilicales) y una calificación de calidad baja para la mortinatalidad (vasos fetales / umbilicales + vasos de la arteria uterina). La evidencia para el ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales se evaluó como de calidad moderada, y la evidencia para los resultados de cesárea y parto prematuro de menos de 37 semanas se calificaron como de calidad alta.

No se dispone de evidencia para evaluar el efecto sobre resultados importantes a largo plazo como el desarrollo neurológico en la infancia, ni de datos para evaluar los resultados maternos, en particular la satisfacción materna.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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