Agentes antiespásticos para la esclerosis múltiple

Se necesitan más investigaciones de los efectos de los agentes antiespásticos en las personas con esclerosis múltiple

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad crónica del sistema nervioso que afecta a los adultos jóvenes y de mediana edad. La espasticidad, un problema frecuente en las personas con EM, es un trastorno del movimiento voluntario causado por daños al sistema nervioso central. La principal señal es la resistencia al movimiento pasivo de una extremidad, pero otros síntomas asociados (dolor, espasmos, pérdida de función) afectan la calidad de vida de las personas más directamente.
Existen muchos fármacos antiespásticos, pero la revisión de los ensayos encontró que no hay suficientes pruebas para comparar su efectividad.
Se necesita investigación adicional.

Conclusiones de los autores: 

La eficacia y la tolerancia absolutas y comparativas de los agentes antiespásticos en la esclerosis múltiple cuentan con escasa documentación y no se pueden hacer recomendaciones para guiar su indicación. Debe alcanzarse una mejor comprensión de los fundamentos del tratamiento y de las manifestaciones del síndrome de la neurona motora superior y deben desarrollarse medidas de la espasticidad sensibles y validadas.

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Antecedentes: 

La espasticidad es un problema frecuente en los pacientes con esclerosis múltiple (EM), que causa dolor, espasmos, déficits funcionales y dificultades en el cuidado de enfermería. Existen diversos medicamentos, administrados por vía oral y parenteral, disponibles para su tratamiento.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la tolerancia absolutas y comparativas de los agentes antiespásticos en los pacientes con esclerosis múltiple (EM).

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas (a junio de 2003) en el Grupo Cochrane de Esclerosis Múltiple (Cochrane Multiple Sclerosis Group), en el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (CENTRAL, Número 2, 2003), en MEDLINE (enero de 1966 a junio de 2003), en EMBASE (enero de 1988 a junio de 2003), en bibliografías de artículos pertinentes, por comunicación personal, búsquedas manuales de revistas pertinentes e información de las empresas de fármacos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios doble ciego (controlados con placebo o estudios comparativos), de por lo menos siete días de duración.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores independientes obtuvieron los datos y resumieron los hallazgos de los ensayos. Los datos faltantes se obtuvieron por correspondencia con los investigadores principales. No se realizó un metanálisis debido a que las medidas de resultado eran inadecuadas y a que los estudios revisados presentaban problemas metodológicos.

Resultados principales

Veintiséis estudios controlados por placebo (con baclofeno, dantroleno, tizanidina, toxina botulínica, vigabatrina, prazepam, treonina y cannabinoides) y trece estudios comparativos cumplieron los criterios de selección y se incluyeron en la presente revisión. Solamente 15 de estos estudios usaron la escala de Ashworth, de los cuales, sólo tres de los ocho ensayos controlados con placebo y ninguno de los siete ensayos comparativos mostraron una diferencia estadísticamente significativa entre los fármacos de prueba. Los espasmos y demás síntomas, así como la impresión general del estado del paciente, se evaluaron sólo mediante el uso de puntuaciones no validadas y los resultados de las evaluaciones funcionales no fueron concluyentes.

Conclusiones de los autores

La eficacia y la tolerancia absolutas y comparativas de los agentes antiespásticos en la esclerosis múltiple cuentan con escasa documentación y no se pueden hacer recomendaciones para guiar su indicación. Debe alcanzarse una mejor comprensión de los fundamentos del tratamiento y de las manifestaciones del síndrome de la neurona motora superior y deben desarrollarse medidas de la espasticidad sensibles y validadas.

Esta revisión debería citarse como:Shakespeare DT, Boggild M, Young CLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Veintiséis estudios controlados por placebo (con baclofeno, dantroleno, tizanidina, toxina botulínica, vigabatrina, prazepam, treonina y cannabinoides) y trece estudios comparativos cumplieron los criterios de selección y se incluyeron en la presente revisión. Solamente 15 de estos estudios usaron la escala de Ashworth, de los cuales, sólo tres de los ocho ensayos controlados con placebo y ninguno de los siete ensayos comparativos mostraron una diferencia estadísticamente significativa entre los fármacos de prueba. Los espasmos y demás síntomas, así como la impresión general del estado del paciente, se evaluaron sólo mediante el uso de puntuaciones no validadas y los resultados de las evaluaciones funcionales no fueron concluyentes.

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