Beclometasona para el asma en niños: efectos sobre el crecimiento lineal

Durante un ataque de asma las vías respiratorias (conductos que llevan aire a los pulmones) se estrechan debido a la tumefacción (inflamación) y el espasmo muscular. Este estrechamiento causa problemas respiratorios, sibilancias y tos. Los esteroides inhalados se utilizan para reducir la tumefacción de las vías respiratorias, pero también pueden detener el crecimiento en los niños. La revisión de los ensayos encontró que el esteroide inhalado beclometasona provoca una disminución promedio en el crecimiento de aproximadamente un centímetro y medio al año. Sin embargo, se desconoce si el crecimiento se recupera una vez que se interrumpe el tratamiento. Se necesita más investigación.

Conclusiones de los autores: 

En los niños con asma leve a moderado, dos dosis diarias de 200 mcg de beclometasona provocaron una disminución en el crecimiento lineal de -1,54 cm por año. Estos estudios duraron un máximo de 54 semanas, por lo que aún no está claro si la disminución en el crecimiento se mantiene o si se revierte en el período de "recuperación" posterior a la interrupción del tratamiento. No fue posible hacer comentarios acerca de los efectos sobre el crecimiento de otros esteroides inhalados que potencialmente tienen menos efectos sistémicos. Si se requieren esteroides inhalados para controlar el asma en los niños se recomienda utilizar la dosis mínima que controle con eficacia el asma del niño y seguir cuidadosamente el crecimiento.

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Antecedentes: 

Los esteroides inhalados desempeñan una función fundamental en el tratamiento del asma en los niños. Existen inquietudes acerca de sus efectos secundarios, especialmente sobre el crecimiento. Sin embargo, el asma también puede provocar retraso del crecimiento. Las tasas de crecimiento no son estables, por lo que se necesitan estudios controlados aleatorios de grupos paralelos para evaluar el efecto de los esteroides inhalados sobre el crecimiento. Esta revisión se limitó a un esteroide inhalado, la beclometasona, que se conoce que tiene niveles significativos de absorción sistémica.

Objetivos: 

Determinar si la beclometasona inhalada provoca un retraso significativo sobre el crecimiento lineal en los niños con asma.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group). Se hicieron búsquedas en las bibliografías de los estudios incluidos y en las revisiones conocidas para obtener citas adicionales. Se estableció contacto personal con colegas e investigadores que trabajan en el área del asma para identificar ensayos potencialmente pertinentes.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que comparan los efectos de la beclometasona con los de los fármacos no esteroides (placebo o tratamiento sin esteroides) sobre el crecimiento lineal en los niños con asma.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos relacionados con el resultado clínico "cambio en el crecimiento"

Resultados principales: 

A través de la estrategia de búsqueda y la revisión bibliográfica se identificaron 159 citas. Tres estudios cumplieron los criterios de inclusión. En todos se administraron dos dosis diarias de 200 mcg de beclometasona en polvo seco con un Diskhaler para el tratamiento de los niños con asma leve a moderado. La duración de los estudios fue de 7-12 meses. En los tres estudios se observó una disminución significativa en el crecimiento lineal en los niños que recibieron beclometasona en comparación con los que recibieron placebo o un tratamiento sin esteroides para el asma. La disminución promedio calculada a través del metanálisis fue -1,54 cm por año (IC del 95%: -1,15; -1,94).

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