Intervenciones para tratar la melioidosis

Conclusiones de los autores: 

Los regímenes para la fase aguda de la enfermedad deben contener ceftazidima o imipenem. Todavía no queda claro si las combinaciones de tratamientos en la fase temprana reducen la recurrencia. Para el tratamiento oral después de la fase aguda del tratamiento, los ensayos sugieren que se pueden utilizar los regímenes convencionales de cuatro fármacos para el tratamiento.

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Antecedentes: 

La melioidosis es una enfermedad infecciosa que se presenta en las regiones tropicales, en particular en Tailandia. Es causada por la bacteria Burkholderia pseudomallei y es una enfermedad grave que puede ser mortal. Los antibióticos betalactámicos han reducido significativamente el riesgo de muerte, pero la mortalidad todavía es alta.

Objetivos: 

Resumir las pruebas confiables sobre los efectos de los regímenes de tratamiento sobre la muerte y la recurrencia.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group) (julio de 2002), el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (Número 3, 2002), MEDLINE (1966 a julio de 2002), EMBASE (1980 a mayo de 2002), BIOSIS (hasta julio de 2002), Health Star (hasta julio de 2002) y en listas de referencias de artículos. También se estableció contacto con compañías farmacéuticas e investigadores en el campo.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que comparan regímenes de antibióticos en personas con melioidosis.

Obtención y análisis de los datos: 

La elegibilidad de los estudios y la calidad metodológica de los ensayos se evaluaron de forma independiente. Se recopiló información de los ensayos sobre los efectos adversos.

Resultados principales

Se incluyeron nueve ensayos, todos de Tailandia, con un total de 872 participantes. Para el tratamiento intravenoso en la fase aguda, se identificaron seis ensayos con un total de 619 participantes. Se asoció el cloranfenicol, la doxiciclina y los regímenes combinados de co-trimoxazole (trimetoprima-sulfametoxazole) con una mortalidad de un 50% o más (dos estudios). Los participantes asignados al azar a los regímenes que incluían ceftazidima tuvieron mayor probabilidad de sobrevivir (riesgo relativo [RR] 0,46; intervalo de confianza del 95% [IC]: 0,30 a 0,71). Cuando se compararon los regímenes que contienen ceftazidima con imipenem o con regímenes inhibidores betalactámicos o alternativos de la betalactamasa como los regímenes combinados de co-amoxiclav (amoxicilina-ácido clavulánico) y cefoperazona-sulbactam, las tasas de mortalidad fueron similares (RR 1,06; IC del 95%: 0,81 a 1,39). Para el tratamiento oral en la fase de mantenimiento, hallamos tres ensayos de 253 participantes. Compararon el régimen convencional (cloranfenicol, doxiciclina y trimetoprima-sulfametoxazole) con otros regímenes (amoxicilina-ácido clavulánico, ciprofloxacina-azitromicina y doxiciclina solamente). Se produjeron menos muertes con el régimen convencional, pero no se demostraron diferencias estadísticamente significativas.

Conclusiones de los autores

Los regímenes para la fase aguda de la enfermedad deben contener ceftazidima o imipenem. Todavía no queda claro si las combinaciones de tratamientos en la fase temprana reducen la recurrencia. Para el tratamiento oral después de la fase aguda del tratamiento, los ensayos sugieren que se pueden utilizar los regímenes convencionales de cuatro fármacos para el tratamiento.

Esta revisión debería citarse como:Samuel M, Ti TYLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron nueve ensayos, todos de Tailandia, con un total de 872 participantes. Para el tratamiento intravenoso en la fase aguda, se identificaron seis ensayos con un total de 619 participantes. Se asoció el cloranfenicol, la doxiciclina y los regímenes combinados de co-trimoxazole (trimetoprima-sulfametoxazole) con una mortalidad de un 50% o más (dos estudios). Los participantes asignados al azar a los regímenes que incluían ceftazidima tuvieron mayor probabilidad de sobrevivir (riesgo relativo [RR] 0,46; intervalo de confianza del 95% [IC]: 0,30 a 0,71). Cuando se compararon los regímenes que contienen ceftazidima con imipenem o con regímenes inhibidores betalactámicos o alternativos de la betalactamasa como los regímenes combinados de co-amoxiclav (amoxicilina-ácido clavulánico) y cefoperazona-sulbactam, las tasas de mortalidad fueron similares (RR 1,06; IC del 95%: 0,81 a 1,39). Para el tratamiento oral en la fase de mantenimiento, hallamos tres ensayos de 253 participantes. Compararon el régimen convencional (cloranfenicol, doxiciclina y trimetoprima-sulfametoxazole) con otros regímenes (amoxicilina-ácido clavulánico, ciprofloxacina-azitromicina y doxiciclina solamente). Se produjeron menos muertes con el régimen convencional, pero no se demostraron diferencias estadísticamente significativas.

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