Profilaxis con presión positiva continua de las vías respiratorias por vía nasal para la prevención de la morbilidad y la mortalidad en lactantes muy prematuros

Pregunta de la revisión: ¿Si la PPCVR se comenzara inmediatamente después del nacimiento antes de la aparición de dificultad respiratoria reduciría la necesidad de ventilación mecánica y reduciría la displasia broncopulmonar (DBP)?

Antecedentes: Los recién nacidos prematuros pueden tener dificultades para respirar debido a la inmadurez de los pulmones, una afección conocida como síndrome de dificultad respiratoria (SDR). El tratamiento habitual es ayudar en la respiración mediante un respirador mecánico. Estudios recientes han mostrado que a estos recién nacidos se les puede ayudar de forma adicional al instilar surfactante en el "tubo de respiración" mientras se les proporciona apoyo con ventilación mecánica. Sin embargo, el uso de un respirador mecánico tiene sus propios peligros y el más importante es la DBP, una forma de daño pulmonar que se presenta cuando los pulmones prematuros son expuestos a la ventilación mecánica. La presión positiva continua de las vías respiratorias por vía nasal (PPCVR por vía nasal) es una forma de asistencia respiratoria que se proporciona por tubos insertados en los orificios nasales o una máscara colocada por encima de la nariz que deja la boca libre. Está diseñada para aliviar el esfuerzo respiratorio de los recién nacidos que pueden respirar por sí solos y se ha encontrado que ayuda a los recién nacidos prematuros si se utiliza para tratar el SDR establecido.

Fecha de la búsqueda: Las pruebas están actualizadas hasta enero de 2016.

Características de los estudios: Ensayos controlados aleatorios de recién nacidos prematuros con menos de 32 semanas de gestación o menos de 1500 gramos al nacer que se trataron con PPCVR aplicada en los primeros 15 minutos de vida en comparación con recién nacidos a los que se les proporcionó (1) atención de apoyo habitual como oxigenoterapia o (2) ventilación mecánica.

Resultados: Se incluyeron siete estudios con 3123 lactantes. En general tuvieron calidad moderada. Los padres y los profesionales sanitarios conocían el grupo de tratamiento al que se había asignado a los recién nacidos, pero se consideró que este hecho no fue importante para la mayoría de los resultados medidos. En los cuatro estudios (765 recién nacidos) que compararon PPCVR con atención de apoyo, la PPCVR dio lugar a que menos lactantes requirieran asistencia respiratoria adicional pero hubo una inconsistencia considerable entre los estudios. En los tres estudios (2354 recién nacidos) que compararon PPCVR con ventilación asistida con o sin surfactante, la PPCVR dio lugar a una reducción pequeña pero clínicamente importante en la DBP y el resultado combinado DBP y mortalidad. Hubo una reducción en la necesidad de ventilación mecánica y en la administración de surfactante en el grupo de PPCVR.

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas suficientes para evaluar la PPCVR profiláctica en comparación con la oxigenoterapia y otra atención de apoyo. Sin embargo, en comparación con la ventilación mecánica la PPCVR por vía nasal profiláctica en los lactantes muy prematuros reduce la necesidad de ventilación mecánica y la administración de surfactante y también reduce la incidencia de DBP y muerte o DBP.

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Antecedentes: 

Los estudios de cohortes han indicado que la presión positiva continua de las vías respiratorias (PPCVR) por vía nasal que se inicia en el período posnatal inmediato antes de la aparición de enfermedades respiratorias (PPCVR profiláctica), puede tener efectos beneficiosos al reducir la necesidad de intubación y de ventilación con presión positiva intermitente (VPPI) y prevenir la displasia broncopulmonar (DBP) en lactantes prematuros o de bajo peso al nacer.

Objetivos: 

Determinar si la PPCVR por vía nasal profiláctica comenzada poco después del nacimiento independientemente del estado respiratorio en el lactante muy prematuro o de muy bajo peso al nacer reduce el uso de VPPI y la incidencia de displasia broncopulmonar (DBP) sin efectos adversos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review group) para buscar en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL 2016, número 1), MEDLINE vía PubMed (desde 1966 hasta el 31de enero de 2016), EMBASE (desde 1980 hasta el 31de enero 2016) y en CINAHL (desde 1982 hasta el 31de julio de 2016). También se buscaron ensayos controlados aleatorios y ensayos cuasialeatorios en bases de datos de ensayos clínicos, actas de congresos y listas de referencias de los artículos recuperados.

Criterios de selección: 

Fueron elegibles todos los ensayos que utilizaron la asignación aleatoria o cuasialeatoria de los pacientes y que incluyeron lactantes muy prematuros (menos de 32 semanas de gestación) o menos de 1500 g al nacer. Los ensayos se incluyeron si comparaban PPCVR por vía nasal profiláctica que se inició poco después del nacimiento independientemente del estado respiratorio del lactante con métodos "estándar" de tratamiento como VPPI, oxigenoterapia o tratamiento de apoyo. Los estudios se excluyeron cuando la PPCVR profiláctica se comparó con PPCVR en conjunto con otras intervenciones.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los métodos Cochrane estándar y los del Grupo Cochrane de Neonatología, que incluyen la selección de los estudios, la evaluación de la calidad de los ensayos y la extracción de los datos de forma independientes por los dos autores. Los datos se analizaron mediante el cociente de riesgos (CR) y el metanálisis se realizó mediante un modelo de efectos fijos.

Resultados principales: 

En el metanálisis se incluyeron siete ensayos que reclutaron a 3123 lactantes. Cuatro ensayos con 765 lactantes compararon PPCVR con atención de apoyo y tres ensayos (2364 lactantes) compararon PPCVR con ventilación mecánica. Excepto por la falta de cegamiento de la intervención, todos los estudios tuvieron bajo riesgo de sesgo.

En la comparación de PPCVR con atención de apoyo hubo una reducción en el fracaso del tratamiento (cociente de riesgos [CR] típico 0,66; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,45 a 0,98; diferencia de riesgos [DR] típica -0,16; IC del 95%: -0,34 a 0,02; cuatro estudios, 765 lactantes, pruebas de calidad muy baja). No hubo una reducción de la displasia broncopulmonar (DBP) o la mortalidad.

En los ensayos que compararon PPCVR con ventilación asistida con o sin surfactante, la PPCVR dio lugar a una reducción pequeña pero clínicamente significativa en la incidencia de DBP a las 36 semanas, (CR típico 0,89; IC del 95%: 0,79 a 0,99; DR típica -0,04; IC del 95%: -0,08 a 0,00; tres estudios, 772 lactantes, pruebas de calidad moderada); y muerte o DBP (CR típico 0,89; IC del 95%: 0,81 a 0,97; DR típica -0,05; IC del 95%: -0,09 a 0,01; tres estudios, 1042 lactantes, pruebas de calidad moderada). También hubo una reducción clínicamente importante en la necesidad de ventilación mecánica (CR típico 0,50; IC del 95%: 0,42 a 0,59; DR típica -0,49; IC del 95%: -0,59 a -0,39; dos estudios, 760 lactantes, pruebas de calidad moderada); y en la administración de surfactante en el grupo de PPCVR (CR típico 0,54; IC del 95%: 0,40 a 0,73; DR típica -0,41; IC del 95%: -0,54 a -0,28; tres estudios, 1744 lactantes, pruebas de calidad moderada).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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