Asistencia psicológica y pruebas voluntarias para el cambio de las conductas de riesgo relacionadas con el VIH en países en desarrollo

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El conocimiento del propio estado del VIH y la posibilidad de recibir asistencia psicológica es un paso importante para obtener atención y tratamiento relacionados con el VIH, y también una intervención importante para cambiar potencialmente las conductas de riesgo relacionadas con el VIH. Una revisión sistemática de la bibliografía y una evaluación cuantitativa halló que la provisión de asistencia psicológica y pruebas voluntarias es una estrategia efectiva para reducir algunas conductas de riesgo relacionadas con el VIH, incluida la reducción del número de compañeros sexuales de los participantes. El uso de preservativos también aumentó significativamente entre los participantes con pruebas positivas para el VIH durante la asistencia psicológica y las pruebas voluntarias. Se necesita investigación futura para comprender cómo puede proporcionarse la asistencia psicológica y las pruebas voluntarias de forma más efectiva para maximizar su potencial como una estrategia de prevención de la infección por VIH.

Conclusiones de los autores: 

Estos hallazgos se agregan a las pruebas crecientes de que la asistencia psicológica y las pruebas voluntarias pueden cambiar las conductas sexuales de riesgo relacionadas con el VIH y de ese modo reducir el riesgo relacionado con el VIH y confirmar su importancia como una estrategia de prevención de la infección por VIH. Para maximizar la efectividad de la asistencia psicológica y las pruebas voluntarias, deben realizarse más estudios para comprender qué modalidades y estrategias de asistencia producen reducciones significativas en las conductas de riesgo y dan lugar a una aceptación mayor de la asistencia psicológica y las pruebas voluntarias.

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Antecedentes: 

La asistencia psicológica y las pruebas voluntarias siguen desempeñando una función crucial en la prevención, la atención y el tratamiento del VIH. En los años recientes, se han ejecutado diferentes modalidades de asistencia psicológica y pruebas voluntarias, incluidas las basadas en consultorios, las ambulatorias y las domiciliarias. Esta revisión evalúa los efectos de todos los tipos de asistencia psicológica y pruebas voluntarias sobre las conductas de riesgo relacionadas con el VIH en países de ingresos bajos y medios.

Objetivos: 

El objetivo primario de esta revisión es analizar sistemáticamente la bibliografía que examina la eficacia de la asistencia psicológica y las pruebas voluntarias en cuanto al cambio de las conductas de riesgo relacionadas con el VIH en países en desarrollo en diversas poblaciones.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en cinco bases de datos electrónicas – PubMed, Excerpta Medica Database (EMBASE), PsycINFO, Sociological Abstracts, y the Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) – utilizando palabras clave y frases predeterminadas. La búsqueda manual se realizó en cuatro revistas clave: AIDS, AIDS and Behavior, AIDS Education and Prevention, y AIDS Care; las tablas de contenidos de estas cuatro revistas durante el período incluido fueron examinadas individualmente para obtener los artículos relevantes. Se examinaron las listas de referencias de todos los artículos incluidos en la revisión para identificar estudios adicionales; este proceso se repitió hasta que no se encontraron más artículos adicionales.

Criterios de selección: 

Para incluirlos en esta revisión, los estudios elegibles tenían que cumplir los siguientes criterios de inclusión: 1) Tener lugar en un país de ingresos bajos o medios según lo definido por el World Bank, 2) Haberse publicado en una revista evaluada por expertos entre el 1 de enero de 1990 y el 6 de julio de 2010; 3) Incluir asistencia psicológica y pruebas voluntarias iniciadas por el paciente, incluida la asistencia previa a la prueba, las pruebas del VIH, y la asistencia posterior a la prueba y 4) Usar un diseño de brazos previos, posteriores o múltiples que comparara a los individuos antes y después de recibir asistencia psicológica y pruebas voluntarias o a los individuos que la recibieron con los que no la recibieron y 5) Informar hallazgos vinculados a los resultados conductuales, psicológicos, biológicos, o sociales relacionados con el VIH.

Obtención y análisis de los datos: 

Inicialmente se examinaron todas las citas y dos revisores evaluaron de forma independiente la eligibilidad de todas las citas relevantes. De forma independiente, dos miembros del equipo extrajeron los datos de todos los estudios incluidos utilizando un formulario estandarizado. Cuando fue necesario, las diferencias se resolvieron mediante consenso o discusión con el coordinador del estudio. El rigor del estudio se evaluó mediante una puntuación de la calidad de ocho puntos y a través de la herramienta de evaluación del riesgo de sesgo de la Colaboración Cochrane. Los resultados comparables entre los estudios, incluido el uso de preservativos y el número de compañeros sexuales, se metanalizaron mediante el uso de los modelos de efectos aleatorios. En lo que se refiere a ambos metanálisis, se incluyeron datos de los estudios de brazos múltiples y de los estudios previos y posteriores cuando se proporcionaron datos adecuados. Otros resultados, incluida la incidencia del VIH, la incidencia/prevalencia de ITS y los eventos positivos y negativos de la vida se sintetizaron de forma cualitativa. Para el metanálisis, todos los resultados fueron convertidos a la métrica estándar del odds ratio. Cuando un resultado no pudo convertirse a un odds ratio, el estudio fue excluido del análisis.

Resultados principales: 

 Una búsqueda inicial produjo 2808 citas. Después de excluir los estudios que no cumplían con los criterios de inclusión, se consideraron 19 estudios elegibles para la inclusión. De estos estudios, dos presentaron datos duplicados y fueron retirados. Los 17 estudios restantes se incluyeron en la síntesis cualitativa y ocho estudios se metanalizaron. Doce estudios ofrecieron asistencia psicológica y pruebas voluntarias en consultorios, tres en ámbitos laborales, uno incluyó asistencia psicológica y pruebas voluntarias ambulatorias y uno proporcionó asistencia psicológica y pruebas voluntarias domiciliarias. En el metanálisis, las probabilidades de informar un aumento del número de compañeros sexuales se redujeron al comparar a los participantes que recibieron asistencia psicológica y pruebas voluntarias con los que no la recibieron, OR agrupado de los efectos aleatorios no ajustados = 0,69 (IC del 95%: 0,53 a 0,90; p = 0,007). Al estratificar de acuerdo al estado serológico, estos resultados sólo siguieron siendo significativos para los pacientes con pruebas positivas para el VIH. Hubo un aumento insignificante de las probabilidades de uso de preservativos / sexo con protección entre los participantes que recibieron asistencia psicológica y pruebas voluntarias comparados con los que no la recibieron, OR agrupado de efectos aleatorios no ajustados = 1,39 (IC del 95%: 0,97 a 1,99; p = 0,076). Al estratificar de acuerdo al estado del VIH, este efecto se volvió significativo entre los participantes con pruebas positivas para el VIH, OR agrupado de efectos aleatorios = 3,24 (IC del 95%: 2,29 a 4,58; p = 0,001).

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