Manitol para el accidente cerebrovascular agudo

Manitol para el accidente cerebrovascular agudo

El edema cerebral es una causa importante de muerte inmediata y de discapacidad a largo plazo en un accidente cerebrovascular agudo (una crisis aguda en el cerebro porque se obstruye una arteria o se rompe una arteria y sangra). Se administra una solución de manitol por vía intravenosa para reducir el edema. Puede ocurrir un edema mayor (de rebote) en el cerebro después que se interrumpe el tratamiento. La revisión de tres pequeños ensayos, con 226 participantes, encontró que no hay suficientes pruebas para decidir si el manitol mejora la supervivencia o previene la discapacidad después de un accidente cerebrovascular agudo. El tratamiento puede causar varios efectos adversos, pero ningún evento adverso grave se informó en los ensayos incluidos en esta revisión. Se necesitan más estudios.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente no existen pruebas suficientes para apoyar el uso sistemático del manitol en el accidente cerebrovascular agudo. Se necesitan más estudios para confirmar o refutar si el manitol es beneficioso en los accidentes cerebrovasculares agudos.

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Antecedentes: 

El manitol es un agente osmótico y un neutralizador de radicales libres, por lo que podría disminuir el edema y el daño tisular en el curso de un accidente cerebrovascular agudo.

Objetivos: 

Evaluar si el tratamiento con manitol disminuye la mortalidad a corto y a largo plazo y la dependencia después de un accidente cerebrovascular isquémico agudo o de una hemorragia intracerebral (HIC).

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group Trials Register, revisado en diciembre de 2006), MEDLINE (1966 hasta enero de 2007), en el Chinese Stroke Trials Register (Registro Especializado de Ensayos Controlados de Accidente Cerebrovasculares Chino) (revisado en noviembre de 2006), en la China Biological Medicine Database (Base de datos de la medicina biológica China) (revisado en diciembre 2006) y en LILACS, la base de datos latinoamericanos (1982 a diciembre de 2006). También se efectuaron búsquedas en la base de datos de las maestrías y las tesis del grado de PhD de la universidad de San Pablo (búsqueda en enero de 2007), y en los resúmenes de los congresos de neurología y de neurocirugía realizados en Brasil desde 1965 a 2006. Con la finalidad de identificar estudios adicionales publicados, en curso y no publicados, se buscó en las listas de referencias y se estableció contacto con los autores de los ensayos publicados.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios o ensayos clínicos controlados cuasialeatorios que compararon el manitol con placebo o con un control abierto en pacientes con un accidente cerebrovascular isquémico agudo o hemorragia intracerebral no traumática.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores, de forma independiente, seleccionaron los ensayos a incluir, evaluaron su calidad, extrajeron y analizaron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron tres pequeños ensayos que incluían a 226 participantes. Un ensayo incluyó pacientes con un presunto accidente cerebrovascular isquémico sin comprobación por tomografía computadorizada (TC), y los otros dos ensayos incluyeron pacientes con HIC comprobada por TC. Los ensayos no presentaron datos de la medida de resultado primaria (muerte y dependencia). Se pudo calcular la mortalidad y la discapacidad en el ensayo mayor de HIC y no hubo diferencias entre los grupos con manitol y el grupo control. La mortalidad no se informó en el ensayo de accidente cerebrovascular isquémico. La mortalidad no fue diferente entre los grupos con manitol y control en los ensayos de HIC. No se encontraron o no se informaron eventos adversos. En dos ensayos se informó el cambio de la situación clínica, y la proporción de los que empeoraron o no mejoraron no fue significativamente diferente entre los pacientes tratados con manitol y los controles. No se pudo demostrar algún efecto beneficioso o dañino producto del uso del manitol. Aunque no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos con manitol y control, los intervalos de confianza de los cálculos del efecto del tratamiento fueron amplios e incluían la posibilidad de beneficios y daños clínicamente significativos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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