Tratamiento precoz moderado (desde los siete a 14 días del nacimiento) con corticosteroides para prevenir la enfermedad pulmonar crónica en los recién nacidos prematuros

El uso precoz moderado de esteroides ayuda a desconectar a los recién nacidos prematuros de los respiradores, reduce la enfermedad pulmonar crónica y puede también mejorar la supervivencia a los 28 días, pero hay importantes efectos adversos a corto plazo.

La enfermedad pulmonar crónica (EPC) es causada usualmente por una inflamación persistente del pulmón. Los medicamentos esteroideos han sido efectivos para mejorar la función pulmonar, pero su uso temprano está asociado con un incremento en los efectos adversos (ver la revisión previa sobre el tratamiento precoz). La revisión de los ensayos encontró que el uso moderadamente precoz de corticosteroides postnatales (comenzado a los siete -14 días) reduce el riesgo de desarrollar EPC. Hay pruebas limitadas acerca de los posibles efectos perjudiciales a largo plazo. Los efectos adversos a corto plazo incluyen la elevación de la presión sanguínea, la infección y un exceso de glucosa en la sangre de estos recién nacidos prematuros. Se necesita investigación adicional. El uso de los esteroides debe limitarse hasta que se disponga de más información.

Conclusiones de los autores: 

El tratamiento con esteroides moderadamente temprano (comenzando a los siete - 14 días) reduce la mortalidad neonatal y la EPC, pero al costo de importantes efectos adversos a corto plazo. Los ensayos incluidos en esta revisión proporcionan una evidencia limitada sobre los efectos a largo plazo. La calidad metodológica de los estudios que determinan el resultado a largo plazo es limitada en algunos casos, los niños han sido evaluados predominantemente antes de la edad escolar y ningún estudio ha tenido el poder suficiente para detectar resultados neurosensoriales adversos a largo plazo importantes. Por consiguiente, dada la relación riesgo/beneficio de los efectos a corto plazo y los datos de seguimiento a largo plazo limitados, parece apropiado reservar el tratamiento precoz moderado con corticosteroides a los recién nacidos que no pueden separarse de la ventilación mecánica y disminuir la dosis y la duración de cualquier curso de tratamiento. Se necesita urgentemente más investigación, incluyendo seguimiento a largo plazo de los supervivientes de los estudios anteriores y en todos los ensayos futuros, antes de que los beneficios y los riesgos del tratamiento esteroideo postnatal, incluyendo el iniciado entre los siete y 14 días del período postnatal, pueda ser evaluado con confianza (ver el estudio DART; Doyle 2000a).

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Antecedentes: 

Los corticosteroides se han usado en un momento tardío del período neonatal para tratar la enfermedad pulmonar crónica (EPC) en recién nacidos prematuros, y precozmente para tratar de prevenirla. La EPC probablemente es el resultado de una inflamación persistente del pulmón y el uso de medicamentos antiinflamatorios poderosos como la dexametasona es razonable. El uso precoz tiende a estar asociado con el incremento de los efectos adversos, por lo que estos estudios de tratamiento iniciado en un momento intermedio ("precoz moderado") (entre los siete y los 14 días después del nacimiento), pueden aportar un beneficio doble: el de contar con menos efectos secundarios y el de que su acción comienza antes de que la inflamación crónica se establezca .

Objetivos: 

Determinar si el tratamiento con corticosteroides moderadamente precoz después del nacimiento (siete a 14 días) versus control (placebo o nada) es beneficioso para la prevención y/o tratamiento de la enfermedad pulmonar crónica temprana en el recién nacido prematuro.

Estrategia de búsqueda (: 

Los ensayos controlados aleatorios de tratamiento postnatal con corticosteroides se buscaron en la Oxford Database of Perinatal Trials, la Base de Datos Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Database of Controlled Trials), MEDLINE (1966 a octubre de 2002), mediante búsquedas manuales en revistas pediátricas y perinatales, análisis de artículos de revisiones anteriores e información recibida de neonatólogos en ejercicio. Se estableció contacto con los autores de todos los estudios, en la medida de lo posible, para confirmar los detalles de los estudios de seguimiento informados o para obtener cualquier información acerca del seguimiento a largo plazo donde ninguno se había informado.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron para esta revisión los ensayos controlados aleatorios de tratamiento postnatal con corticosteroides, en recién nacidos prematuros de alto riesgo, iniciados entre siete y 14 días después del nacimiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos con respecto a los resultados clínicos incluida la mortalidad, la EPC (incluido el rescate tardío con corticosteroides o necesidad de oxigenoterapia domiciliaria), la muerte o la EPC, el fracaso al retirar la intubación, las complicaciones durante la hospitalización primaria (incluida la infección, la hiperglucemia, la hipertensión, la miocardiopatía hipertrófica, el neumotórax, la hemorragia intraventricular grave (Hiv), la enterocolitis necrotizante (ECN), la hemorragia gastrointestinal y la retinopatía grave del prematuro (RP)), y el resultado a largo plazo (incluida ceguera, sordera, parálisis cerebral y discapacidad neurosensorial grave), se resumieron y analizaron mediante RevMan 4.1.

Resultados principales: 

Siete estudios, que reclutaron un total de 669 participantes, fueron elegibles para su inclusión en esta revisión. El tratamiento con esteroides moderadamente temprano (versus control o nada) redujo la mortalidad a los 28 días, la enfermedad pulmonar crónica a los 28 días y a las 36 semanas y la muerte o la enfermedad pulmonar crónica a los 28 días o las 36 semanas. Se facilitó la retirada temprana de la intubación. No hubo efecto significativo en las tasas de neumotórax, RP grave o ECN. Los efectos adversos incluyeron hipertensión, hiperglicemia, sangramiento gastrointestinal, cardiomiopatía hipertrófica e infección. Los recién nacidos tratados con esteroides tuvieron menos probabilidad de recibir tratamiento de rescate tardío con dexametasona. Hubo datos limitados provenientes de cuatro estudios de seguimiento a largo plazo, que no mostraron evidencia de un aumento de los resultados neurológicos adversos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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