Antibióticos para sífilis diagnosticada durante el embarazo

La penicilina es efectiva para curar la sífilis durante el embarazo pero se necesitan más trabajos de investigación para determinar la dosis y duración del tratamiento más adecuadas

La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual, potencialmente fatal que se transmite de una embarazada al feto. Si la madre no recibe tratamiento, es posible que el neonato nazca con la enfermedad, padezca discapacidades permanentes y presente desfiguraciones. La efectividad de la penicilina para curar la infección por sífilis en embarazadas y prevenir el nacimiento del neonato con sífilis congénita se estableció poco tiempo después de su introducción, en la década de 1940, y antes del uso generalizado de estudios clínicos controlados aleatorizados. Si bien no es una enfermedad frecuente en los países desarrollados, la incidencia de la sífilis es cada vez mayor en los países en vías de desarrollo, en especial en aquellos con tasas de VIH/SIDA elevadas. Tras revisar los estudios clínicos se determinó que ninguno de ellos compara la efectividad de las distintas dosis de penicilina ni la penicilina con otros antibióticos. Se deben realizar más trabajos de investigación para determinar la dosis y duración más adecuadas para el tratamiento.

Conclusiones de los autores: 

Si bien no hay dudas de que la penicilina es efectiva en el tratamiento de la sífilis durante el embarazo y la prevención de la sífilis congénita, aún no se sabe con certeza cuáles son los regímenes terapéuticos óptimos.

Se necesitan estudios adicionales para evaluar los casos de fracaso del tratamiento con los regímenes recomendados actualmente y éstos deberían incluir una evaluación del papel que juega la infección por VIH en los casos de fracaso del tratamiento en sífilis prenatal. La efectividad de diversos regímenes de antibióticos para el tratamiento de la sífilis primaria y secundaria en embarazadas debe ser evaluada mediante estudios clínicos controlados aleatorizados que los comparen con las recomendaciones actuales.

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Antecedentes: 

La sífilis congénita es un problema cada vez más importante en muchos países en vías de desarrollo y en las economías de transición de Europa Oriental y la ex Unión Soviética. En varios países, este aumento se ha visto agravado por el VIH/SIDA. Si bien la efectividad de la penicilina en el tratamiento de la sífilis en embarazadas y la prevención de la sífilis congénita se estableció poco tiempo después de la introducción de la penicilina en la década de 1940, aún no se conoce con certeza cuáles son los regímenes terapéuticos óptimos.

Objetivos: 

Identificar el régimen de tratamiento antibiótico más efectivo (en lo que respecta a la dosis, la duración del ciclo y la vía de administración) para la sífilis con y sin infección concomitante con VIH para embarazadas infectadas por sífilis.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en MEDLINE 1966 hasta octubre de 2002; EMBASE 1974 hasta marzo de 2000, el Registro Cochrane de Estudios Clínicos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (la última búsqueda se realizó en el mes de marzo de 2001), el registro de estudios clínicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (la última búsqueda se realizó en el mes de octubre de 2002) y las referencias de las revisiones tradicionales. Se contactaron expertos en unidades de especialistas.

Criterios de selección: 

Se decidió que todo estudio clínico en el que se intente asignar un tratamiento para la sífilis durante el embarazo mediante un método aleatorio o cuasi aleatorio se incluiría en esta revisión.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizó una hoja de extracción de datos para la recopilación de información, que incluía los criterios de ingreso al estudio, la fuente de controles y si los autores realizaron o no la estratificación por etapa del embarazo cuando se determinó el diagnóstico de sífilis.

Resultados principales

Veintiséis estudios reunieron los criterios para un escrutinio detallado. Sin embargo, ninguno de éstos reunía los criterios predeterminados para los grupos comparativos y ninguno incluía comparaciones entre grupos de embarazadas asignadas en forma aleatoria.

Conclusiones de los autores

Si bien no hay dudas de que la penicilina es efectiva en el tratamiento de la sífilis durante el embarazo y la prevención de la sífilis congénita, aún no se sabe con certeza cuáles son los regímenes terapéuticos óptimos.

Se necesitan estudios adicionales para evaluar los casos de fracaso del tratamiento con los regímenes recomendados actualmente y éstos deberían incluir una evaluación del papel que juega la infección por VIH en los casos de fracaso del tratamiento en sífilis prenatal. La efectividad de diversos regímenes de antibióticos para el tratamiento de la sífilis primaria y secundaria en embarazadas debe ser evaluada mediante estudios clínicos controlados aleatorizados que los comparen con las recomendaciones actuales.

Esta revisión debería citarse como:Walker GJALa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Veintiséis estudios reunieron los criterios para un escrutinio detallado. Sin embargo, ninguno de éstos reunía los criterios predeterminados para los grupos comparativos y ninguno incluía comparaciones entre grupos de embarazadas asignadas en forma aleatoria.

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