Corticosteroides para la sarcoidosis pulmonar

Hay algunas pruebas del beneficio a corto plazo de los corticosteroides para las personas con sarcoidosis que afecta a los pulmones, pero pocas pruebas del beneficio a largo plazo

La sarcoidosis es una enfermedad frecuente que puede afectar varias partes del cuerpo. Se desconoce la causa de la enfermedad, la que a menudo mejora sin tratamiento. La sarcoidosis es más frecuente entre algunos grupos étnicos (como los afroestadounidenses y afrocaribeños), en los que la enfermedad tiene peores resultados. Cuando la sarcoidosis afecta los pulmones puede causar disnea, tos y problemas pulmonares, y resultar en más complicaciones y muerte. La revisión de los ensayos encontró que el uso de corticosteroides para la sarcoidosis pulmonar puede resultar en un beneficio a corto plazo en cuanto a la radiografía de tórax, pero hay pruebas limitadas de que este beneficio perdure o afecte los resultados a largo plazo de la enfermedad.

Conclusiones de los autores: 

Los esteroides orales mejoraron la radiografía de tórax y la puntuación global de la RxTx, los síntomas y la espirometría durante tres a 24 meses. Sin embargo, hay pocas pruebas de mejoría de la función pulmonar. Hay datos limitados más allá de los dos años que indiquen si los esteroides orales tienen algún efecto modificador de la progresión de la enfermedad a largo plazo. Los esteroides orales pueden ser beneficiosos para los pacientes con la enfermedad en estadio dos y tres con síntomas moderados a graves o progresivos o cambios en la RxTx.

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Antecedentes: 

La sarcoidosis pulmonar es una enfermedad frecuente de evolución imprevisible. Los esteroides orales (CEO) o inhalados (CEI) se usan ampliamente para su tratamiento, pero no hay consenso sobre en qué momento y en quienes se debe iniciar el tratamiento, qué dosis se debe administrar y por cuánto tiempo. La administración de corticosteroides durante varios meses tiene efectos secundarios deletéreos, por lo que es importante saber si tienen algún beneficio sostenido en la sarcoidosis pulmonar.

Objetivos: 

Determinar la evidencia proveniente de ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre el beneficio de los corticosteroides (orales o inhalados) para el tratamiento de la sarcoidosis pulmonar.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE y CENTRAL mediante términos predefinidos: Se buscaron ECA adicionales en las listas de referencias de los ECA y revisiones obtenidas. Se estableció contacto con las compañías farmacéuticas y los autores de ECA identificados para obtener otros estudios publicados y no publicados. Las búsquedas se actualizaron en mayo de 2004.

Criterios de selección: 

Dos revisores evaluaron independientemente el texto de los artículos completos para su inclusión, en base a los siguientes criterios: el estudio debía ser un ECA o ensayo clínico controlado en adultos con pruebas histológicas de sarcoidosis pulmonar, tratada con corticosteroides orales (CEO) o corticosteroides inhalados (CEI) en comparación con un control.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de manera independiente evaluaron la calidad de los estudios y extrajeron los datos. El resultado primario fue la RxTx (radiografía de tórax). Se analizaron los resultados como datos continuos y dicotómicos, mediante técnicas estadísticas estándar. Cuando hubo heterogeneidad, se analizó.

Resultados principales

Cumplieron con los criterios de inclusión de la revisión 12 ECA de calidad variable, con 1051 participantes. La dosis del esteroide oral fue equivalente a prednisolona 4 a 40 mg/día. Corticosteroides orales: hubo una mejoría en la RxTx durante tres a 24 meses (riesgo relativo [RR] 1,46 [1,01 a 2,09], tres estudios), pero este hallazgo requiere una interpretación cautelosa. No se identificaron otras diferencias significativas en los resultados secundarios. Corticosteroides inhalados: Los datos no fueron adecuados para realizar un análisis significativo de los resultados de la RxTx. Dos estudios no mostraron mejorías de la función pulmonar. En un estudio hubo mejoría en la capacidad de difusión en el grupo con tratamiento. No había datos sobre efectos secundarios. En un estudio, los síntomas mejoraron al cabo de seis meses de tratamiento.

Conclusiones de los autores

Los esteroides orales mejoraron la radiografía de tórax y la puntuación global de la RxTx, los síntomas y la espirometría durante tres a 24 meses. Sin embargo, hay pocas pruebas de mejoría de la función pulmonar. Hay datos limitados más allá de los dos años que indiquen si los esteroides orales tienen algún efecto modificador de la progresión de la enfermedad a largo plazo. Los esteroides orales pueden ser beneficiosos para los pacientes con la enfermedad en estadio dos y tres con síntomas moderados a graves o progresivos o cambios en la RxTx.

Esta revisión debería citarse como:Paramothayan NS, Lasserson TJ, Jones PWLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Cumplieron con los criterios de inclusión de la revisión 12 ECA de calidad variable, con 1051 participantes. La dosis del esteroide oral fue equivalente a prednisolona 4 a 40 mg/día. Corticosteroides orales: hubo una mejoría en la RxTx durante tres a 24 meses (riesgo relativo [RR] 1,46 [1,01 a 2,09], tres estudios), pero este hallazgo requiere una interpretación cautelosa. No se identificaron otras diferencias significativas en los resultados secundarios. Corticosteroides inhalados: Los datos no fueron adecuados para realizar un análisis significativo de los resultados de la RxTx. Dos estudios no mostraron mejorías de la función pulmonar. En un estudio hubo mejoría en la capacidad de difusión en el grupo con tratamiento. No había datos sobre efectos secundarios. En un estudio, los síntomas mejoraron al cabo de seis meses de tratamiento.

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