Esteroides inhalados para las sibilancias episódicas virales de la infancia

Unas sibilancias recurrentes y causadas por una infección viral de las vías respiratorias superiores (IVRS) son diferentes al asma. Las sibilancias recurrentes episódicas se producen en niños que no presentan síntomas entre los episodios y son diferentes a las sibilancias persistentes. Los corticosteroides se utilizan para aliviar las sibilancias causadas por una infección viral. Esta revisión de ensayos encontró que los corticosteroides inhalados a dosis altas ayudan a tratar las sibilancias episódicas virales leves de la infancia. No hay evidencia que apoye el uso de corticosteroides inhalados a dosis bajas de mantenimiento para prevenir o tratar las sibilancias leves episódicas causadas por un virus. Se necesitan más estudios de investigación.

Conclusiones de los autores: 

Los corticosteroides inhalados a dosis altas durante el episodio constituyen una estrategia parcialmente eficaz para el tratamiento de las sibilancias episódicas virales leves de la infancia. No hay evidencia actual a favor de los corticosteroides inhalados a dosis bajas de mantenimiento para la prevención y el tratamiento de las sibilancias episódicas leves inducidas por virus.

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Antecedentes: 

Las sibilancias episódicas recurrentes asociadas con una infección viral de las vías respiratorias superiores (IVRS) son una enfermedad clínica específica distinta del asma atópica persistente.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue identificar si el tratamiento con corticosteroides, administrado durante el episodio o de forma diaria, es beneficioso para los niños con sibilancias episódicas virales.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Vías respiratorias (Cochrane Airways Group) y en las listas de referencias de los artículos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA) del tratamiento con corticosteroides versus placebo en niños menores de 17 años de edad que presentan "sibilancias episódicas virales", que se definen como sibilancias en asociación con síntomas de coriza además de síntomas intercurrentes mínimos de las vías respiratorias inferiores o ningún síntoma.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron la calidad de los ensayos de forma independiente. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener la información faltante. Los estudios se clasificaron en función de si el tratamiento se administraba durante el episodio o de forma diaria (mantenimiento). El desenlace principal fueron los episodios que requirieron corticosteroides orales. Los desenlaces secundarios analizaron la gravedad, la frecuencia y la duración de los episodios, así como la preferencia de tratamiento de los padres.

Resultados principales: 

Se identificaron cinco ensayos controlados aleatorizados en niños con antecedentes de sibilancias episódicas virales leves. La mayoría de los niños no habían necesitado anteriormente corticosteroides orales, o lo habían hecho con poca frecuencia, y habían tenido ingresos hospitalarios muy poco frecuentes. Hubo tres estudios de niños en edad preescolar a los que se les administró una dosis alta de corticosteroides inhalados (1,6 a 2,25 mg por día) durante el episodio, dos con un diseño cruzado (crossover) y uno con un diseño paralelo. Los dos estudios de corticosteroides de mantenimiento (400 microgramos al día) tenían un diseño paralelo, uno con niños en edad preescolar y otro con niños de siete a nueve años. Los resultados de los dos estudios cruzados de corticosteroides inhalados a dosis altas durante el episodio mostraron una menor necesidad de corticosteroides orales (riesgo relativo [RR] 0,53; IC del 95%: 0,27 a 1,04). En estos dos estudios doble ciego, los padres de los niños prefirieron este tratamiento a placebo (RR 0,64; IC del 95%: 0,48 a 0,87). Los corticosteroides inhalados de mantenimiento a dosis bajas no mostraron una reducción clara sobre placebo en la proporción de episodios que requerían corticosteroides orales (n = 2 ensayos, RR 0,82; IC del 95%: 0,23 a 2,90) o en los que requirieron ingreso hospitalario (n = 1 ensayo, RR 0,21; IC del 95%: 0,01 a 4,11).

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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