Profilaxis con agente tensioactivo sintético para la prevención de la morbilidad y la mortalidad en recién nacidos prematuros

El agente tensioactivo sintético es efectivo para disminuir el síndrome de dificultad respiratoria y la mortalidad en recién nacidos prematuros.

El agente tensioactivo pulmonar es una sustancia que impide el colapso de las bolsas de aire pulmonares, al reducir la tensión superficial. A veces está ausente en los pulmones inmaduros y puede presentarse el síndrome de dificultad respiratoria (SDR). Se han desarrollado agentes tensioactivos sintéticos y pueden usarse en los recién nacidos prematuros (antes de 34 semanas) que están en riesgo de desarrollar el SDR. La revisión de los ensayos encontró pruebas de que el uso de agentes tensioactivos sintéticos es efectivo para disminuir el riesgo de SDR en recién nacidos considerados en riesgo. El agente tensioactivo sintético redujo el riesgo del síndrome de dificultad respiratoria, el neumotórax (aire en la cavidad pulmonar) y la muerte.

Conclusiones de los autores: 

Se ha demostrado que la administración intratraqueal profiláctica de agente tensioactivo sintético a los recién nacidos considerados en riesgo de desarrollar el síndrome de dificultad respiratoria mejora el resultado clínico. Los lactantes que reciben el surfactante en forma profiláctica tienen menos riesgo de neumotórax, de enfisema pulmonar intersticial y de mortalidad neonatal. Los recién nacidos que reciben agente tensioactivo sintético de forma profiláctica tienen un mayor riesgo de desarrollar conducto arterioso persistente y hemorragia pulmonar.

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Antecedentes: 

Esta sección está bajo preparación y se incluirá en la próxima publicación.

Objetivos: 

Evaluar el efecto de la administración profiláctica de agente tensioactivo sintético en recién nacidos prematuros en riesgo de desarrollar síndrome de dificultad respiratoria (SDR).

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en la Oxford Database of Perinatal Trials, MEDLINE (términos MeSH: pulmonary surfactant; límites: age groups, newborn infants; tipo de publicación, clinical trial), en revisiones anteriores incluidas las referencias cruzadas, resúmenes, resúmenes de congresos y simposios, informantes expertos y búsquedas manuales en revistas en idioma inglés.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios controlados que compararon el efecto del agente tensioactivo sintético administrado de forma profiláctica a recién nacidos prematuros de alto riesgo al nacimiento o poco después, para prevenir el síndrome de dificultad respiratoria y otras complicaciones de los prematuros.

Obtención y análisis de los datos: 

El revisor seleccionó los datos de los resultados clínicos del informe de los ensayos clínicos, que incluían la incidencia de neumotórax, enfisema pulmonar intersticial, conducto arterioso persistente, enterocolitis necrotizante, hemorragia intraventricular (de cualquier grado y grave), displasia broncopulmonar, mortalidad, displasia broncopulmonar o muerte, retinopatía del prematuro (cualquier retinopatía y en etapas tres o cuatro), mortalidad al año de edad y parálisis cerebral. Los datos se analizaron de acuerdo con los criterios estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group).

Resultados principales

Los estudios de administración profiláctica de agente tensioactivo sintético informan una mejoría variable en la función respiratoria y una disminución del síndrome de dificultad respiratoria en los recién nacidos que reciben tratamiento profiláctico con agente tensioactivo sintético. El metanálisis apoya una disminución del riesgo de neumotórax [riesgo relativo típico 0,67; IC del 95%: 0,50; 0,90; diferencia de riesgo típica -0,05; IC del 95%: -0,09; -0,02], una disminución del riesgo de enfisema pulmonar intersticial [riesgo relativo típico 0,68, IC del 95%:0,50; 0,93; diferencia de riesgo típica -0,06, IC del 95%: 0,11; -0,01] y una disminución del riesgo de mortalidad neonatal [riesgo relativo típico 0,70; IC del 95%: 0,58; 0,85; diferencia de riesgo típica -0,07; IC del 95%: -0,11; -0,03]. No se observaron diferencias del riesgo de hemorragia intraventricular, enterocolitis necrótica, displasia broncopulmonar, retinopatía del prematuro y parálisis cerebral. El metanálisis apoya un aumento del riesgo de conducto arterioso persistente asociado con la administración profiláctica de agente tensioactivo sintético [riesgo relativo típico 1,11; IC del 95%: 1,00; 1,22; diferencia de riesgo típica 0,05; IC del 95%: 0,00; 0,10] y un aumento del riesgo de hemorragia pulmonar [riesgo relativo típico 3,28; IC del 95%: 1,50; 7,16; diferencia de riesgo típica 0,03; IC del 95%: 0,01; 0,05].

Conclusiones de los autores

Se ha demostrado que la administración intratraqueal profiláctica de agente tensioactivo sintético a los recién nacidos considerados en riesgo de desarrollar el síndrome de dificultad respiratoria mejora el resultado clínico. Los lactantes que reciben el surfactante en forma profiláctica tienen menos riesgo de neumotórax, de enfisema pulmonar intersticial y de mortalidad neonatal. Los recién nacidos que reciben agente tensioactivo sintético de forma profiláctica tienen un mayor riesgo de desarrollar conducto arterioso persistente y hemorragia pulmonar.

Esta revisión debería citarse como:Soll RFLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Los estudios de administración profiláctica de agente tensioactivo sintético informan una mejoría variable en la función respiratoria y una disminución del síndrome de dificultad respiratoria en los recién nacidos que reciben tratamiento profiláctico con agente tensioactivo sintético. El metanálisis apoya una disminución del riesgo de neumotórax [riesgo relativo típico 0,67; IC del 95%: 0,50; 0,90; diferencia de riesgo típica -0,05; IC del 95%: -0,09; -0,02], una disminución del riesgo de enfisema pulmonar intersticial [riesgo relativo típico 0,68, IC del 95%:0,50; 0,93; diferencia de riesgo típica -0,06, IC del 95%: 0,11; -0,01] y una disminución del riesgo de mortalidad neonatal [riesgo relativo típico 0,70; IC del 95%: 0,58; 0,85; diferencia de riesgo típica -0,07; IC del 95%: -0,11; -0,03]. No se observaron diferencias del riesgo de hemorragia intraventricular, enterocolitis necrótica, displasia broncopulmonar, retinopatía del prematuro y parálisis cerebral. El metanálisis apoya un aumento del riesgo de conducto arterioso persistente asociado con la administración profiláctica de agente tensioactivo sintético [riesgo relativo típico 1,11; IC del 95%: 1,00; 1,22; diferencia de riesgo típica 0,05; IC del 95%: 0,00; 0,10] y un aumento del riesgo de hemorragia pulmonar [riesgo relativo típico 3,28; IC del 95%: 1,50; 7,16; diferencia de riesgo típica 0,03; IC del 95%: 0,01; 0,05].

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