Surfactante sintético sin proteínas para la prevención de la morbilidad y la mortalidad en recién nacidos prematuros

El surfactante pulmonar es una sustancia que evita que los sacos de aire de los pulmones colapsen al reducirse la tensión superficial. El surfactante es fundamental para la función pulmonar normal en los recién nacidos. A veces los pulmones inmaduros carecen de surfactante y puede aparecer el síndrome de dificultad respiratoria (SDR). Se han desarrollado surfactantes sintéticos sin proteínas que pueden emplearse con recién nacidos prematuros (menos de 34 semanas de gestación) con riesgo de desarrollar SDR. La revisión de los ensayos encontró evidencia de que la administración de surfactante sintético puede reducir el riesgo de SDR en bebés que presentan un alto riesgo. Los recién nacidos que reciben profilácticamente un surfactante sintético tienen un menor riesgo de SDR, neumotórax (aire en la cavidad pulmonar) y muerte. Sin embargo, los recién nacidos que reciben profilácticamente un surfactante sintético tienen un mayor riesgo de sufrir una hemorragia pulmonar y conducto arterial persistente, un vaso abierto que canaliza la sangre de los pulmones al cuerpo. Aunque puede dar lugar a complicaciones potencialmente mortales, los beneficios globales del tratamiento surfactante superan los riesgos.

Conclusiones de los autores: 

Se ha demostrado que la administración profiláctica intratraqueal de surfactante sintético sin proteínas a los recién nacidos en riesgo de desarrollar el síndrome de dificultad respiratoria mejora los resultados clínicos. Los lactantes que reciben un SS profiláctico sin proteínas tienen una reducción en el riesgo de neumotórax, una reducción en el riesgo de enfisema pulmonar intersticial y una reducción en el riesgo de mortalidad. Sin embargo, los recién nacidos que reciben profilácticamente un SS sin proteínas tienen un mayor riesgo de sufrir una hemorragia pulmonar y conducto arterial persistente.

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Antecedentes: 

El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) es causado por la deficiencia o disfunción del surfactante pulmonar. Se han desarrollado y probado varios productos surfactantes, incluidos los surfactantes sintéticos sin proteínas, para prevenir y tratar el SDR.

Objetivos: 

Evaluar el efecto de la administración profiláctica de surfactante sintético (SS) sin proteínas en la mortalidad, la enfermedad pulmonar crónica y otras morbilidades asociadas con la prematuridad en los neonatos con riesgo de padecer el SDR. Los análisis de subgrupos se planificaron de acuerdo con el grado de prematuridad, el producto surfactante y la posología.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en The Cochrane Library, MEDLINE, OVID, EEMBASE, CINAHL de 1966 a 2009. Además, se realizaron búsquedas en revisiones anteriores, incluidas las referencias cruzadas, y en los resúmenes de la Society for Pediatric Research. No se aplicaron restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que compararon el efecto del tratamiento con SS sin proteínas administrados a lactantes prematuros con riesgo alto en el momento del parto, o poco después, para prevenir el SDR, la mortalidad y las complicaciones de la prematuridad.

Obtención y análisis de los datos: 

Los autores de la revisión extrajeron datos relacionados con resultados clínicos a partir de los informes de ensayos clínicos. El análisis de los datos se realizó según los criterios del Grupo Cochrane de Neonatología.

Resultados principales: 

Los estudios sobre administración profiláctica de SS sin proteínas señalan una mejora variable en el estado respiratorio y una disminución del síndrome de dificultad respiratoria en los recién nacidos que reciben profilácticamente SS sin proteínas. El metanálisis apoya una disminución del riesgo de neumotórax (riesgo relativo típico 0,67, IC del 95%: 0,50, 0,90), del riesgo de enfisema intersticial pulmonar (riesgo relativo típico 0,68, IC del 95%: 0,50 a 0.93) y de la mortalidad neonatal (riesgo relativo típico 0,70, IC del 95% 0,58 a 0,85). No se observaron diferencias en el riesgo de hemorragia intraventricular, enterocolitis necrotizante, displasia broncopulmonar, retinopatía de la prematuridad o parálisis cerebral. El metanálisis apoya un aumento del riesgo de conducto arterial persistente asociado a la administración de SS profiláctico (riesgo relativo típico 1,11, IC del 95%: 1,00 a 1,22),y un aumento del riesgo de hemorragia pulmonar (riesgo relativo típico 3,28, IC del 95%: 1,50 a 7.16).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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