Hormonas tiroideas para la prevención de trastornos del neurodesarrollo en recién nacidos prematuros

No hay pruebas a partir de los ensayos de que el tratamiento con hormonas tiroideas sea efectivo en la prevención de los problemas como el síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos prematuros.

Las hormonas tiroideas son necesarias para el crecimiento normal y la madurez del sistema nervioso central, así como el corazón y los pulmones. Los niños que nacen sin suficientes hormonas tiroideas pueden desarrollar un retraso mental grave. Se cree que bajos niveles de hormonas tiroideas en las primeras semanas de vida (hipotiroxinemia transitoria) en los neonatos prematuros nacidos antes de las 34 semanas pueden causar este desarrollo anormal. La revisión de los ensayos no halló pruebas de que el uso de hormonas tiroideas en recién nacidos prematuros sea efectivo en la reducción del riesgo de problemas causados por las hormonas tiroideas insuficientes.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión no apoya el uso de hormonas tiroideas en recién nacidos prematuros para reducir la mortalidad neonatal, mejorar el resultado del neurodesarrollo o reducir la gravedad del síndrome de dificultad respiratoria. Un análisis de los datos de un estudio (van Wassenaer 1997) que mostró beneficios en los recién nacidos de 24 a 25 semanas de gestación no se especificó previamente y debe ser tratado con cautela.

El número reducido de recién nacidos incluidos en los ensayos incorporados en esta revisión limita el poder estadístico del metanálisis para detectar diferencias clínicamente importantes en los resultados neonatales.

Se justifica realizar ensayos futuros de tamaño suficiente para detectar diferencias clínicamente importantes de los resultados de neurodesarrollo. Éstos deben considerar la posibilidad de incluir a los recién nacidos con más probabilidad de beneficiarse del tratamiento con hormonas tiroideas, como aquellos nacidos a menos de 27 semanas de gestación.

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Antecedentes: 

Los estudios observacionales han mostrado una asociación entre los bajos niveles transitorios de hormonas tiroideas en los recién nacidos prematuros en las primeras semanas de vida (hipotiroxinemia transitoria) y el resultado del neurodesarrollo anormal. El tratamiento con hormonas tiroideas puede prevenir esta morbilidad.

Objetivos: 

Evaluar si el tratamiento con hormonas tiroideas en recién nacidos prematuros sin hipotiroidismo congénito provoca cambios clínicamente importantes en los resultados neonatales y a largo plazo en términos de beneficios y daños.

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Revisión de Recién nacidología (Neonatal Review Group). Ésta incluyó búsquedas en la Oxford Database of Perinatal Trials, en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register), en MEDLINE, en revisiones anteriores incluidas referencias cruzadas, resúmenes, congresos, actas de simposios, fuentes expertas y búsqueda manual en revistas en idioma inglés.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos con asignación de pacientes aleatoria o cuasialeatoria, en los cuales el tratamiento con hormonas tiroideas (tratamiento o profilaxis) se comparó con un control en recién nacidos prematuros.

Obtención y análisis de los datos: 

Los resultados clínicos primarios incluyeron medidas de resultado de neurodesarrollo y mortalidad. La evaluación de la calidad de los ensayos, la obtención y la síntesis de los datos, mediante riesgo relativo (RR) y diferencia de medias ponderada (DMP), se realizaron mediante los métodos estándar de la Colaboración Cochrane y su Grupo Cochrane de Neonatología (Neonatal Review Group).

Resultados principales: 

Se identificaron nueve estudios que compararon el tratamiento con hormonas tiroideas con un control. Cuatro estudios aleatorios (Chowdhry 1984, van Wassenaer 1997; Vanhole 1997; Smith 2000) y un estudio cuasialeatorio (Amato 1989) cumplieron con los criterios de inclusión. Todos los estudios incluyeron a recién nacidos prematuros de menos de 32 semanas de gestación, pero usaron diferentes momentos, dosis y duración del tratamiento con hormonas tiroideas. Cuatro estudios usaron tiroxina, mientras que Amato 1989 usó triyodotironina. Sólo dos estudios con seguimiento del neurodesarrollo fueron de metodología buena (van Wassenaer 1997, Vanhole 1997). Todos los estudios fueron de tamaño reducido; el más grande, van Wassenaer 1997, incluyó a 200 recién nacidos.

El metanálisis de cinco estudios no halló diferencias significativas en la mortalidad antes del alta hospitalaria (RR típico 0,70; IC del 95%: 0,42; 1,17) en los recién nacidos que recibieron tratamiento con hormonas tiroideas en comparación con los controles. El metanálisis de dos estudios (van Wassenaer 1997; Vanhole 1997) no encontró diferencias significativas en el IDM ni en el IDP de Bayley realizados entre los siete y los 12 meses. van Wassenaer 1997 no encontró diferencias significativas en el IDM ni en el IDP de Bayley a los 24 meses, en la incidencia de la parálisis cerebral (RR 0,72; IC del 95%: 0,28; 1,84), la muerte y la parálisis cerebral (RR 0,70; IC del 95%: 0,43; 1,14) ni en la puntuación del cociente de inteligencia de RAKIT (DMP -2,10; IC del 95%: -7,91; 3,71) a los 5,7 años de edad. La fracción de oxígeno inspirado fue inferior en los recién nacidos que recibieron triyodotironina en un estudio cuasialeatorio pequeño, pero no en los recién nacidos que recibieron tiroxina en un estudio aleatorio. La duración de la asistencia respiratoria mecánica y la incidencia de la enfermedad pulmonar crónica no se redujeron en los recién nacidos que recibieron tratamiento precoz con hormonas tiroideas.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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