Suplementos nutricionales para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica estable

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El bajo peso corporal es frecuente en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Puede debilitar la función cardiaca y pulmonar y reducir la capacidad de ejercicio. Es frecuente observar algún grado de desnutrición en los pacientes con EPOC aunque no se conoce si el mismo es la causa del deterioro, o sólo parte de la progresión de la enfermedad. Esta revisión de 17 estudios (632 participantes) que proporcionaron suplementos nutricionales a los pacientes con EPOC durante más de dos semanas encontró pruebas crecientes de que los suplementos nutricionales mejoraron el peso corporal, la fuerza de los músculos respiratorios, la caminata y la calidad de vida.

Conclusiones de los autores: 

Se encontraron pruebas de calidad moderada de que los suplementos nutricionales promueven un aumento de peso significativo entre los pacientes con EPOC, especialmente cuando son desnutridos. Los pacientes nutridos pueden no responder en el mismo nivel a la alimentación suplementaria. También se encontró un cambio significativo desde el inicio en el índice de masa magra/masa magra, la masa grasa/índice de masa grasa, el PMB (como una medida de la masa corporal magra), la prueba de caminata en seis minutos y una mejoría significativa en el espesor del pliegue cutáneo (como medida de la masa grasa, puntuación final) para todos los pacientes. Además, hubo mejorías significativas en la fuerza de los músculos respiratorios (PIM y PEM) y la CVRS general según lo medido con el SGRQ en los pacientes desnutridos con EPOC.

Estos resultados difieren de las revisiones anteriores y deben considerarse en el tratamiento de los pacientes desnutridos con EPOC.

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Antecedentes: 

Los individuos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y bajo peso corporal presentan deterioro en el estado pulmonar, reducción de la masa diafragmática, disminución de la capacidad de ejercicio y una mortalidad mayor que las personas adecuadamente nutridas. El apoyo nutricional puede ser útil para una atención integral.

Objetivos: 

Evaluar el impacto del apoyo nutricional en las medidas antropométricas, la función pulmonar, la fuerza de los músculos respiratorios y periféricos, la resistencia, la capacidad de ejercicio funcional y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en pacientes con EPOC.

Si se demuestra un beneficio, realizar el análisis de subgrupos para identificar los regímenes de tratamiento y las subpoblaciones que demuestran los mayores beneficios.

Estrategia de búsqueda (: 

Se identificaron los ensayos controlados aleatorios (ECA) del registro de ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias, una búsqueda manual de los resúmenes presentados en reuniones internacionales y consultas a expertos. Las búsquedas están actualizadas hasta septiembre de 2012.

Criterios de selección: 

Dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los ensayos para la inclusión, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Las decisiones se tomaron por consenso.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los valores posteriores al tratamiento al agrupar los datos para todos los resultados, y el cambio desde las puntuaciones iniciales para los resultados primarios. Se utilizó la diferencia de medias (DM) para agrupar los datos de los estudios que midieron los resultados con la misma herramienta de medición y la diferencia de medias estandarizada (DME) cuando los resultados fueron similares aunque las herramientas de medición fueron diferentes. Se contactó con los autores de los estudios principales para obtener datos que faltaban.

Se estableció la homogeneidad clínica antes del agrupamiento. Se presentaron los resultados con intervalos de confianza (IC) del 95% en el texto y en una tabla de “Resumen de los hallazgos”.

Resultados principales: 

Se incluyeron 17 estudios (632 participantes) de al menos dos semanas de apoyo nutricional. Hubo pruebas de calidad moderada (14 ECA, 512 participantes, nutridos y desnutridos) de ninguna diferencia significativa en el peso final entre los que recibieron suplementos y los que no (DM 0,69 kg; IC del 95%: -0,86 a 2,24). Los datos agrupados de 11 ECA (325 pacientes desnutridos) encontraron un aumento de peso estadísticamente significativo (DM 1,65 kg; IC del 95%: 0,14 a 3,16) a favor de los suplementos; tres ECA (116 población mixta) no encontraron ninguna diferencia significativa entre los grupos (DM -1,28 kg; IC del 95%: -6,27 a 3,72). Sin embargo, al analizar de acuerdo al cambio desde el valor inicial, hubo una mejoría significativa con los suplementos: 14 ECA (cinco de los cuales habían imputado el EE), DM 1,62 kg (IC del 95%: 1,27 a 1,96); 11 ECA (desnutridos), DM 1,73 kg (IC del 95%: 1,29 a 2,17) y tres ECA (mixtos), DM 1,44 kg (IC del 95%: 0,68 a 2,19).

Hubo pruebas de baja calidad de cinco ECA (seis comparaciones, 287 participantes) que apoyaron una mejoría significativa desde el inicio para la masa magra/índice de masa magra (DME 0,57; IC del 95%: 0,04 a 1,09), que fue mayor para los pacientes desnutridos (tres ECA, 125 participantes; DME 1,08; IC del 95%: 0,70 a 1,47). No hubo ningún cambio significativo desde el inicio observado para los pacientes adecuadamente nutridos (un ECA, 71 participantes; DME 0,27; IC del 95%: -0,20 a 0,73), o para una población mixta (dos ECA, 91 participantes; DME -0,05; IC del 95%: -0,76 a 0,65).

Hubo pruebas de calidad moderada de dos ECA (91 participantes mixtos) de que los suplementos nutricionales mejoraron significativamente la masa grasa/índice de masa grasa desde el inicio (DME 0,90; IC del 95%: 0,46 a 1,33).

Hubo pruebas de baja calidad (ocho ECA, 294 participantes) de un aumento en el cambio del perímetro muscular del brazo en su parte media (PMB; DM 0,29; IC del 95%: 0,02 a 0,57).

Hubo pruebas de baja calidad (seis ECA, 125 participantes) de ninguna diferencia significativa en el cambio desde las puntuaciones iniciales para las medidas de los tríceps (DM 0,54; IC del 95%: -0,16 a 1,24).

Hubo pruebas de baja calidad (cinco ECA, 142 participantes) de ninguna diferencia significativa entre los grupos en la distancia de caminata en seis minutos (DM 14,05 m; IC del 95%: -24,75 a 52,84), la distancia de caminata en 12 minutos o en la caminata en tapiz rodante. Sin embargo, el cambio agrupado desde el inicio para la distancia de caminata en seis minutos fue significativo (DM 39,96 m; IC del 95%: 22,66 a 57,26).

Hubo pruebas de baja calidad (siete ECA, 228 participantes) de que no hubo diferencias significativas entre los grupos en el volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1; DME -0,01; IC del 95%: -0,31 a 0,30) cuando se lo midió en litros o porcentaje previsto.

Hubo pruebas de baja calidad (nueve ECA, 245 participantes) de ninguna diferencia significativa entre los grupos en la presión inspiratoria máxima (PIM; DM 3,54 cm H2O; IC del 95%: -0,90 a 7,99), aunque los que recibieron suplementos tuvieron una mayor presión espiratoria máxima (PEM; DM 9,55 cm H2O; IC del 95%: 2,43 a 16,68). Para los pacientes desnutridos (siete ECA, 189 participantes), los que recibieron suplementos presentaron una mejoría significativa en la PIM (DM 5,02; IC del 95%: 0,29 a 9,76) y la PEM (DM 12,73; IC del 95%: 4,91 a 20,55).

Hubo pruebas de baja calidad (cuatro ECA, 130 participantes) de ninguna diferencia significativa en la puntuación total de la CVRS (DME -0,36; IC del 95%: -0,77 a 0,06) al agrupar los resultados tanto del St George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) como del Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ).

Dos ensayos (67 participantes) usaron el SGRQ para medir los dominios individuales de la actividad, el impacto y los síntomas. Al final del tratamiento, la puntuación total agrupada del SGRQ fue tanto estadística como clínicamente significativa (DM -6,55; IC del 95%: -11,7 a -1,41). Los tres ECA (123 participantes) que usaron el CRQ para medir el cambio en los dominios individuales (disnea, fatiga, emoción, control), no encontraron ninguna diferencia significativa entre los grupos.

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