Líquidos intravenosos para cirugía de aorta abdominal

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No existen pruebas suficientes para mostrar la mejor reposición de líquidos durante y después de la cirugía de aorta abdominal

La cirugía de aorta abdominal (la arteria principal que lleva sangre hacia las piernas) es una cirugía mayor. Se necesita la reposición de líquidos para reemplazar lo que se pierde durante la cirugía. Se utilizan los hemoderivados, los derivados no sanguíneos o las combinaciones, incluidos cristaloides o coloides. El tratamiento combinado es el más común. La revisión de los ensayos encontró que no existen pruebas suficientes de los beneficios de los tratamientos de líquidos individuales o combinados. Se necesita investigación adicional.

Conclusiones de los autores: 

Se requieren más estudios, con poder estadístico y tamaño de muestra apropiados, para establecer conclusiones adicionales. No existen estudios que analicen los efectos de un tratamiento con líquidos combinados.

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Antecedentes: 

La cirugía de aorta abdominal, por enfermedad oclusiva y aneurismática, es una enorme responsabilidad que requiere soporte intensivo y administración de líquidos. Los hemoderivados se usan con frecuencia, pero la reposición de líquidos principalmente se logra con cristaloides o coloides. Durante muchos años hubo controversia sobre cual es el mejor líquido y varios estudios han analizado este tema, sin ninguna revisión sistemática.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue determinar la efectividad de la reposición de diferentes líquidos no sanguíneos en cirugía de aorta abdominal con el objetivo de identificar el mejor líquido para uso en dicha cirugía.

Estrategia de búsqueda (: 

Mediante las estrategias de búsqueda descritas por el Grupo de Revisión Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Review Group on Peripheral Vascular Diseases), se realizaron búsquedas en todas las publicaciones que describían (o que pudieran describir) ensayos controlados aleatorios sobre reposición de líquidos no sanguíneos en cirugía de la aorta abdominal. Esta estrategia incluye búsquedas manuales en revistas médicas relevantes y búsquedas exhaustivas en MEDLINE y EMBASE. Además, se han identificado ensayos de las búsquedas de referencias incluidas en aquellos ensayos ya recuperados.

Criterios de selección: 

Los ensayos controlados aleatorios evaluaron los efectos de uno o más líquidos no sanguíneos específicos utilizados para la terapia de reposición en intervenciones quirúrgicas en la aorta abdominal específicamente.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos se extrajeron a las tablas preparadas con anterioridad y luego se ingresaron en el programa informático de Review Manager donde se realizó el análisis estadístico y el análisis subjetivo descriptivo.

Resultados principales: 

Se incluyeron dieciséis ensayos que incluían a 604 pacientes. A los pacientes sometidos a cirugía de aorta se les midieron diversos parámetros fisiológicos (cardíaco, respiratorio, bioquímico, hematológico y proteico) antes y después de la intervención quirúrgica. Se estudiaron 16 líquidos: Lactato de Ringer ; dextrosa al 5% en lactato de Ringer ; dextrosa al 5% en solución fisiológica al 0,45%; dextrosa al 5% en agua; solución fisiológica al 1,8%; manitol; solución de albúmina humana en lactato de Ringer ; solución de albúmina humana en agua; dextrosa al 5% con solución de albúmina humana; dextrán 60; dextrán 70; hetaalmidón; portador de oxígeno basado en hemoglobina bovina (HBOC-201); hidroxietilalmidón al 6% (HEA); HEA hipertónico (HEA al 6%, cloruro de sodio al 7,2%); HEA isotónico (HEA al 6%, cloruro de sodio al 0,9%). Los pacientes se asignaron al azar al tipo de líquido. Esta revisión muestra que ningún líquido ha demostrado afectar cualquier medida de resultado de una manera más significativa que cualquier otro líquido en varias medidas de resultado. Sin embargo, cada ensayo comparó diferentes líquidos, pero cada líquido no se comparó con los demás. La tasa de mortalidad en estos estudios fue de un 2,3% (14 pacientes).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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