Intervenciones para la prevención de la mucositis oral en pacientes con cáncer en tratamiento

Los tratamientos para el cáncer (que incluyen el trasplante de medula ósea) pueden ocasionar mucositis oral (úlceras graves en la boca). Este trastorno doloroso puede causar dificultades al comer, beber y tragar, y también puede asociarse con infecciones que pueden requerir que el paciente permanezca más tiempo en el hospital. Se utilizan diferentes estrategias para probar y prevenir esta enfermedad y la revisión de los ensayos encontró que algunas de éstas son efectivas. Dos intervenciones, la crioterapia (astillas de hielo) y el factor de crecimiento de queratinocitos (palifermin®) mostraron algún beneficio en cuanto a la prevención de la mucositis. El sucralfato es efectivo para reducir la gravedad de la mucositis, y siete intervenciones adicionales, aloe vera, amifostina, glutamina intravenosa, factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF), miel, láser y pastillas de antibióticos que contienen polimixina/tobramicina/anfotericina (PTA), mostraron evidencia más débil de un beneficio. Estas intervenciones se evaluaron en pacientes con diferentes tipos de cáncer, que recibían diferentes tipos de tratamiento para el cáncer. Los beneficios pueden estar restringidos a la enfermedad y a las combinaciones de tratamientos evaluadas.

Conclusiones de los autores: 

Se encontró que diez intervenciones brindaron algún beneficio con respecto a la prevención o a la reducción de la gravedad de la mucositis asociada con el tratamiento para el cáncer. La fuerza de la evidencia fue variable y las implicaciones para la práctica incluyen la consideración de que los beneficios pueden ser específicos para cada tipo de cáncer y su tratamiento. Es necesario llevar a cabo ensayos diseñados y realizados correctamente y con números suficientes de participantes para realizar análisis de subgrupos por tipo de enfermedad y fármaco quimioterapéutico.

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Antecedentes: 

El tratamiento del cáncer es cada vez más efectivo, pero se asocia con efectos secundarios a corto y largo plazo. Los efectos secundarios orales todavía son una fuente importante de enfermedades a pesar de la utilización de una gran variedad de agentes para su prevención. Uno de estos efectos secundarios es la mucositis oral (úlceras en la boca).

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de los agentes profilácticos para la mucositis oral en pacientes que reciben tratamiento para el cáncer, comparados con otras intervenciones potencialmente activas, placebo o ningún tratamiento.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas electrónicas en los Registros de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) y en el Grupo Cochrane de Dolor, Apoyo y Curas Paliativas (Cochrane PaPaS Group) (hasta el 16 de febrero 2011), CENTRAL (Cochrane Library 2011, número 1), MEDLINE vía OVID (1950 hasta el 16 febrero 2011), EMBASE vía OVID (1980 hasta el 16 febrero 2011), CINAHL vía EBSCO (1980 hasta el 16 febrero 2011), CANCERLIT vía PubMed (1950 hasta el 16 febrero 2011), OpenSIGLE (1980 hasta 2005) y en LILACS vía the Virtual Health Library (1980 hasta el 16 febrero 2011). Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos pertinentes y se estableció contacto con los autores de los ensayos elegibles para identificar los ensayos y obtener información adicional.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados de intervenciones para prevenir la mucositis oral en pacientes que reciben tratamiento para el cáncer.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión extrajeron la información sobre los métodos, los participantes, las intervenciones, las medidas de resultado, los resultados y el riesgo de sesgo de forma independiente y por duplicado. Se estableció contacto con los autores para obtener detalles adicionales cuando los mismos estaban poco claros. Se siguieron las guías estadísticas de la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration) y se calcularon los riesgos relativos con modelos de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

Hasta el presente, se incluyó un total de 131 estudios con 10 514 participantes asignados al azar. Sólo el 8% de estos estudios fue evaluado como en riesgo bajo de sesgo. Diez intervenciones, donde había más de un ensayo en el metanálisis, mostraron alguna evidencia estadísticamente significativa de un beneficio (aunque a veces débil) en cuanto a la prevención o reducción de la gravedad de la mucositis, en comparación con placebo o ningún tratamiento. Esas diez intervenciones fueron: aloe vera, amifostina, crioterapia, factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF), glutamina intravenosa, miel, factor de crecimiento de queratinocitos, láser, pastilla/pasta antibiótica de polimixina/tobramicina/anfotericina (PTA) y sucralfato.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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