Intervenciones para el tratamiento de los adultos con una fractura aislada diafisaria de cúbito

Intervenciones para el tratamiento de los adultos con una fractura aislada diafisaria de cúbito

El cúbito es uno de los dos huesos del antebrazo. Las fracturas aisladas diafisarias de cúbito, sin otras fracturas concomitantes, a menudo ocurren cuando el antebrazo se levanta para contener un golpe. Tales fracturas son poco frecuentes, pero pueden causar una discapacidad significativa. La mayoría de los pacientes reciben tratamiento ambulatorio con yesos u ortesis para brazo. Algunos pacientes reciben tratamiento quirúrgico. La intervención quirúrgica incluye en general una realineación y fijación de los extremos fracturados del hueso.

Se incluyeron en la revisión cuatro ensayos con un total de 237 participantes. Estos ensayos tenían defectos metodológicos que podrían haber dado lugar a sesgo grave. Uno de los ensayos comparó ortesis cortas (férula por debajo del codo) funcionales prefabricadas para brazo con yesos largos para todo el brazo (férula incluye codo). No encontró diferencias claras entre los dos grupos en el tiempo de consolidación de la fractura. Sin embargo, significativamente más pacientes en el grupo de ortesis estaban satisfechos con su tratamiento y un número significativamente mayor retornó al trabajo durante su tratamiento. Un ensayo comparó el vendaje elástico Ace, el yeso corto para brazo y el yeso largo para todo el brazo. Las grandes pérdidas durante el seguimiento en este ensayo hicieron que los resultados sean tentativos. Sin embargo la necesidad de reemplazar el vendaje Ace por otros métodos debido al dolor indica un punto potencial para un problema grave con esta intervención. El tercer ensayo, que comparó movilización inmediata versus yeso corto para brazo versus yeso largo para todo el brazo para las fracturas mínimamente desplazadas, no encontró diferencias claras en el resultado entre estas tres intervenciones. El cuarto ensayo no encontró diferencias significativas en los resultados funcionales o anatómicos, ni complicaciones entre los dos tipos de placas utilizadas para la fijación quirúrgica de la fractura.

En general, no hubo pruebas suficientes de los ensayos controlados aleatorios para mostrar cuáles son los mejores métodos de tratamiento para estas lesiones.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas suficientes provenientes de ensayos aleatorios para determinar qué método de tratamiento es el más apropiado para las fracturas diafisarias de cúbito en adultos. Se recomiendan ensayos aleatorios bien diseñados e informados de las formas actuales de tratamiento conservador.

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Antecedentes: 

Las fracturas aisladas diafisarias de cúbito, que frecuentemente ocurren cuando se levanta el antebrazo como protección contra un golpe, reciben por lo general tratamiento ambulatorio.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las diversas formas de tratamiento para las fracturas aisladas diafisarias de cúbito en adultos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Lesiones Óseas, Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register) (diciembre 2008), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library 2008, número 4), MEDLINE (1966 hasta noviembre, semana 3, 2008), EMBASE (1981 hasta semana 52, 2008), CINAHL (1982 hasta diciembre, semana 2, 2008), varios registros de ensayos, varias actas de congresos y bibliografías de artículos relevantes.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios o cuasialeatorios del tratamiento conservador y quirúrgico de las fracturas aisladas diafisarias de cúbito en adultos. Se excluyeron las fracturas de cúbito proximal y las luxaciones por fracturas de Monteggia.

Obtención y análisis de los datos: 

Se realizó una evaluación independiente del riesgo de sesgo y la extracción de los datos. Se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener información adicional. No hubo agrupamiento de los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron cuatro ensayos con un total de 237 participantes. Los cuatro ensayos tenían defectos metodológicos y sesgo potencial.

Tres ensayos probaron las intervenciones de tratamientos conservadores. Un ensayo, que comparó ortesis cortas (por debajo del codo) funcionales prefabricadas para brazo con yesos largos para todo el brazo (codo incluido), encontró que no hubo diferencias significativas en el tiempo de consolidación de la fractura. La satisfacción del paciente y el retorno al trabajo durante el tratamiento fueron significativamente mejores en el grupo con ortesis. Los otros dos ensayos, ambos cuasialeatorios, tenían tres grupos de tratamiento. Un ensayo comparó el vendaje elástico Ace versus yeso corto para brazo versus yeso largo para todo el brazo. La gran pérdida del seguimiento en este ensayo convirtió los datos del análisis en tentativos. Sin embargo, la necesidad de reemplazar el vendaje Ace por otros métodos debido al dolor indica la posibilidad de un problema grave con esta intervención. El otro ensayo, que comparó movilización inmediata versus yeso corto para brazo versus yeso largo para todo el brazo para las fracturas mínimamente desplazadas, no encontró diferencias significativas en el resultado entre estas tres intervenciones.

El cuarto ensayo, que comparó dos tipos de placas para la fijación quirúrgica, no encontró diferencias significativas en los resultados funcionales o anatómicos, ni complicaciones entre los dos grupos.

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