Epinefrina racémica nebulizada para la extubación de recién nacidos

El uso de la epinefrina nebulizada inhalada en recién nacidos no está apoyado o refutado por evidencia derivada de ensayos controlados aleatorios.

Después de la ventilación mecánica, los recién nacidos pueden desarrollar inflamación y obstrucción de la vía aérea (especialmente después de intubaciones prolongadas, traumáticas o múltiples). Esto puede afectar la respiración y causar fallos en la extubación. Dado que la epinefrina puede reducir la inflamación y que ha demostrado que tiene un efecto para tratar el crup en infantes, se ha utilizado inmediatamente después de la extubación para prevenir los problemas de respiración. Los revisores no identificaron estudios que examinaran medidas de resultado clínicamente relevantes después del uso de epinefrina nebulizada en recién nacidos. Concluyen que no hay evidencia que apoye o refute el uso de la epinefrina nebulizada inhalada en recién nacidos.

Conclusiones de los autores: 

Implicaciones para la práctica: No hay evidencia que apoye o refute el uso de epinefrina racémica nebulizada e inhalada en recién nacidos.

Implicaciones para la investigación: se necesitan ensayos controlados aleatorios que comparen el uso de epinefrina racémica nebulizada versus placebo después de la extubación de neonatos. Su uso debe evaluarse como tratamiento de rutina después de la extubación y como tratamiento específico para la obstrucción en la vía aérea superior después de la extubación. Las poblaciones de estudio deben incluir al grupo de lactantes con un riesgo mayor de desarrollar una obstrucción en la vía aérea superior por inflamación de la mucosa, debido a que los diámetros glótico y subglótico son pequeños (neonatos con peso al nacer menor a 1000 gramos).

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Antecedentes: 

Tras un periodo de ventilación mecánica, puede producirse una obstrucción en las vías aéreas altas después de la extubación en los recién nacidos, especialmente después de que han sido sometidos a intubaciones múltiples, prolongadas o traumáticas. El posterior aumento que se produce en la resistencia de las vías aéreas altas puede producir insuficiencia respiratoria y fallos en la extubación. Las propiedades vasoconstrictoras de la epinefrina y su demostrada eficacia en el tratamiento del crup en lactantes llevaron al uso rutinario de epinefrina nebulizada inhalada, inmediatamente después de la extubación en algunas unidades neonatales. Las revisiones y los libros de texto también recomiendan su uso en neonatos que tienen obstrucción de la tráquea y estridor después de la extubación.

Objetivos: 

El objetivo primario era evaluar si la administración de epinefrina nebulizada inmediatamente después de la extubación en neonatos que son desconectados de VPPI reduce la necesidad de proporcionar posteriormente asistencia respiratoria adicional.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en: MEDLINE desde 1966 hasta septiembre de 2000; CINAHL desde 1982 hasta septiembre de 2000; Current Contents desde 1994 hasta septiembre 2000; y el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (Cochrane Library Número 3, 2000). Estas búsquedas se actualizaron en septiembre de 2001 para esta actualización de la revisión. Las búsquedas anteriores realizadas hasta Marzo de 1999 incluyeron la Oxford Database of Perinatal Trials, informes de expertos y búsquedas manuales en revistas publicadas principalmente en inglés, revisiones previas incluyendo referencias cruzadas, resúmenes y actas de congresos y simposios.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios en los que la epinefrina nebulizada se comparó con placebo, inmediatamente después de la extubación, en recién nacidos que han sido desconectados de la VPPI, en cuanto a los resultados clínicamente importantes (como la necesidad de asistencia respiratoria adicional, aumento en los requerimientos de oxígeno, dificultad respiratoria, estridor o la aparición de efectos secundarios).

Obtención y análisis de los datos: 

Ningún estudio cumplió los criterios de inclusión de esta revisión.

Resultados principales

No se identificaron estudios que examinaran el efecto de la epinefrina nebulizada inhalada sobre resultados clínicamente importantes en infantes que están siendo extubados.

Conclusiones de los autores

Implicaciones para la práctica: No hay evidencia que apoye o refute el uso de epinefrina racémica nebulizada e inhalada en recién nacidos.

Implicaciones para la investigación: se necesitan ensayos controlados aleatorios que comparen el uso de epinefrina racémica nebulizada versus placebo después de la extubación de neonatos. Su uso debe evaluarse como tratamiento de rutina después de la extubación y como tratamiento específico para la obstrucción en la vía aérea superior después de la extubación. Las poblaciones de estudio deben incluir al grupo de lactantes con un riesgo mayor de desarrollar una obstrucción en la vía aérea superior por inflamación de la mucosa, debido a que los diámetros glótico y subglótico son pequeños (neonatos con peso al nacer menor a 1000 gramos).

Esta revisión debería citarse como:Davies MW, Davis PGLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

No se identificaron estudios que examinaran el efecto de la epinefrina nebulizada inhalada sobre resultados clínicamente importantes en infantes que están siendo extubados.

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