Estimulación quinestésica versus teofilina para la apnea en recién nacidos prematuros

Existen algunas pruebas de que la teofilina puede ser más eficaz para la apnea en recién nacidos prematuros que la estimulación quinestésica, pero se necesita más investigación.

La apnea es una pausa en la respiración mayor a 20 segundos. Puede ocurrir de manera repetitiva en lactantes prematuros (nacidos antes de las 34 semanas de embarazo). La inmadurez sola puede causar apnea, pero también lo pueden hacer las infecciones. Cuando es persistente, la apnea puede ser perjudicial para el desarrollo del cerebro y de otros órganos. Se probaron diversos métodos para reducir la apnea en recién nacidos prematuros que incluyeron fármacos, estimulación física proporcionada por enfermeras y estimulación quinestésica (mediante un colchón oscilante que se mueve de lado a lado). La revisión de ensayos encontró algunas pruebas de que la teofilina puede ser más eficaz que la estimulación quinestésica para la apnea, pero se necesita más investigación.

Conclusiones de los autores: 

Los resultados de esta revisión se deben interpretar con cautela. La teofilina mostró en un estudio pequeño que era superior a la estimulación quinestésica en el tratamiento de la apnea clínicamente importante de la prematuridad. Hasta el momento no existen preguntas de investigación claras respecto de la comparación de metilxantinas y estimulación quinestésica para el tratamiento de la apnea de la prematuridad.

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Antecedentes: 

La apnea de la prematuridad puede producir hipoxemia y bradicardia y requerir medidas de resucitación. Se utilizaron muchos tratamientos en recién nacidos con apnea de la prematuridad que incluyen metilxantinas. A menudo se utiliza estimulación física para reiniciar la respiración y es posible que la estimulación repetida, como la que se realiza con colchones oscilantes u otra estimulación quinestésica, pueda prevenir la apnea y sus consecuencias.

Objetivos: 

En recién nacidos prematuros con apnea, determinar si la estimulación quinestésica es más efectiva que una metilxantina en la prevención de la apnea clínicamente importante.

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Revisión de Neonatología (Neonatal Review Group). La misma incluyó búsquedas en la Oxford Database of Perinatal Trials, el Registro Cochrane de Ensayos Clínicos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (Cochrane Library, Número 1, 2002), MEDLINE, PREMEDLINE, CINAHL y EMBASE hasta enero de 2002. Se realizaron búsquedas de revisiones anteriores, que incluyeron referencias cruzadas, resúmenes, actas de congresos y simposios, informantes expertos y búsquedas manuales en revistas principalmente en lengua inglesa.

Criterios de selección: 

Fueron elegibles todos los ensayos que tuvieron asignación aleatoria o cuasialeatoria, en los que se comparó estimulación quinestésica con el tratamiento de metilxantina para la apnea de la prematuridad. No se excluyeron ensayos de la revisión que cumplieran con estos criterios.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron métodos estándar de la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration) y de su Grupo Cochrane de Neonatología (Neonatal Review Group) con una evaluación por separado de la calidad del ensayo, la extracción de datos de ambos autores y la síntesis de los datos mediante la utilización de riesgo relativo y diferencia de medias ponderada. Las medidas de gravedad de la apnea y de respuesta al tratamiento fueron consistentes con la evaluación de la "apnea clínica" definida por la American Academy of Pediatrics.

Resultados principales: 

Un único estudio pequeño de 20 recién nacidos (Saigal 1986) demostró un beneficio significativo para los recién nacidos que recibieron teofilina en comparación con los que se estimularon con una cama de agua oscilante (oscillating water bed, OWB) en términos de tasas promedio de apnea clínicamente importante (apnea > 14 segundos asociada con bradicardia < 100 o cianosis o estimulación). No se encontraron diferencias significativas en los efectos adversos (muerte, estados de sueño, el Albert Einstein Neurobehavioral Index -Índice neuroconductual de Albert Einstein-, resultados neurológicos adversos y el Bayley Mental Development Index -Índice de desarrollo mental de Bayley- a los seis y 12 meses), aunque los recién nacidos con OWB presentaron un índice psicomotor mayor a los seis meses pero no a los 12 meses.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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