Prostaglandinas para la prevención de la hemorragia posparto

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El uterotónico inyectable es el fármaco de elección para el manejo sistemático del alumbramiento. El misoprostol puede usarse en caso de que no se disponga del uterotónico inyectable

Después del nacimiento del bebé, los músculos de la matriz (útero) de la madre se contraen y el sangrado disminuye. Si los músculos no se contraen lo suficiente, puede ocurrir una hemorragia posparto (hemorragia muy intensa), que puede ser potencialmente mortal. La prostaglandina, la oxitocina y la ergometrina son fármacos que causan contracciones del útero (uterotónicos). La revisión de 46 ensayos, con 42 621 mujeres, halló que las prostaglandinas orales o sublinguales (misoprostol) pueden ser útiles en los lugares donde los uterotónicos inyectables no están disponibles, y no son tan efectivas como la oxitocina y tienen más efectos secundarios. Los efectos secundarios principales que experimentaron una gran proporción de mujeres fueron temblor y alta temperatura. La prostaglandina inyectable puede ser efectiva para reducir la pérdida de sangre pero tiene efectos secundarios y su costo es mayor.

Conclusiones de los autores: 

El misoprostol oral o sublingual en una dosis de 600 mcg muestra resultados prometedores en comparación con el placebo para reducir la pérdida de sangre después del parto. El margen de beneficio puede verse afectado por el uso o no de los componentes del manejo del alumbramiento. Debido a que los efectos secundarios se relacionan con la dosis, las investigaciones deben dirigirse hacia el establecimiento de la dosis más baja efectiva para el uso sistemático y la vía óptima de administración.

Ni las prostaglandinas intramusculares ni el misoprostol son preferibles a los uterotónicos inyectables convencionales como parte del manejo del alumbramiento, en especial para las mujeres de bajo riesgo.

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Antecedentes: 

Las prostaglandinas han sido utilizadas principalmente para las hemorragias posparto (HPP) cuando fracasan otras medidas. El misoprostol, un nuevo y más barato análogo de la prostaglandina E1, se ha sugerido como alternativa para el manejo sistemático del alumbramiento.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos del uso profiláctico de prostaglandinas en el alumbramiento.

Estrategia de búsqueda (: 

Registro de Ensayos del Cochrane del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (febrero 2007) y PubMed (julio 2006).

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios o cuasialeatorios que compararan una prostaglandina con otro uterotónico o ausencia de uterotónicos profilácticos (nada o placebo) como parte del manejo del alumbramiento. Las medidas de resultado primarias fueron pérdida de sangre de 1000 ml o más y el uso de uterotónicos adicionales.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad y la elegibilidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales

Si incluyeron 37 ensayos de misoprostol y nueve de prostaglandina intramuscular (42 621 mujeres). El misoprostol oral (siete ensayos, 2849 mujeres) o el misoprostol sublingual (riesgo relativo [RR] 0,66; intervalo de confianza del 95% [IC] 0,45 a 0,98; un ensayo, 661 mujeres) en comparación con placebo pueden ser efectivos para reducir la HPP grave y la transfusión de sangre (RR 0,31; IC del 95%: 0,10 a 0,94; cinco ensayos de misoprostol oral, 3519 mujeres). El análisis de HPP grave de los ensayos de misoprostol oral no se agrupó debido a heterogeneidad significativa.

En comparación con los uterotónicos inyectables convencionales, el misoprostol oral se asoció con un mayor riesgo de HPP (RR 1,32; IC del 95%: 1,16 a 1,51; 16 ensayos, 29 042 mujeres) y un mayor uso de uterotónicos adicionales pero con menos transfusiones de sangre (RR 0,81; IC del 95%: 0,64 a 1,02; 15 ensayos, 27 858 mujeres). Los datos del uterotónico adicional no se agruparon debido a la heterogeneidad. El uso de misoprostol se asocia con aumentos significativos de temblor y una temperatura de 38 grados Celsius.

Hay pocos datos que comparen las prostaglandinas inyectables con los uterotónicos inyectables convencionales en la HPP grave y el uso de uterotónicos adicionales, las medidas de resultado primarias de esta revisión.

Conclusiones de los autores

El misoprostol oral o sublingual en una dosis de 600 mcg muestra resultados prometedores en comparación con el placebo para reducir la pérdida de sangre después del parto. El margen de beneficio puede verse afectado por el uso o no de los componentes del manejo del alumbramiento. Debido a que los efectos secundarios se relacionan con la dosis, las investigaciones deben dirigirse hacia el establecimiento de la dosis más baja efectiva para el uso sistemático y la vía óptima de administración.

Ni las prostaglandinas intramusculares ni el misoprostol son preferibles a los uterotónicos inyectables convencionales como parte del manejo del alumbramiento, en especial para las mujeres de bajo riesgo.

Esta revisión debería citarse como:Gülmezoglu AM, Forna F, Villar J, Hofmeyr GJLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Si incluyeron 37 ensayos de misoprostol y nueve de prostaglandina intramuscular (42 621 mujeres). El misoprostol oral (siete ensayos, 2849 mujeres) o el misoprostol sublingual (riesgo relativo [RR] 0,66; intervalo de confianza del 95% [IC] 0,45 a 0,98; un ensayo, 661 mujeres) en comparación con placebo pueden ser efectivos para reducir la HPP grave y la transfusión de sangre (RR 0,31; IC del 95%: 0,10 a 0,94; cinco ensayos de misoprostol oral, 3519 mujeres). El análisis de HPP grave de los ensayos de misoprostol oral no se agrupó debido a heterogeneidad significativa.

En comparación con los uterotónicos inyectables convencionales, el misoprostol oral se asoció con un mayor riesgo de HPP (RR 1,32; IC del 95%: 1,16 a 1,51; 16 ensayos, 29 042 mujeres) y un mayor uso de uterotónicos adicionales pero con menos transfusiones de sangre (RR 0,81; IC del 95%: 0,64 a 1,02; 15 ensayos, 27 858 mujeres). Los datos del uterotónico adicional no se agruparon debido a la heterogeneidad. El uso de misoprostol se asocia con aumentos significativos de temblor y una temperatura de 38 grados Celsius.

Hay pocos datos que comparen las prostaglandinas inyectables con los uterotónicos inyectables convencionales en la HPP grave y el uso de uterotónicos adicionales, las medidas de resultado primarias de esta revisión.

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