Despegamiento de membranas para la inducción del trabajo de parto

El despegamiento de las membranas es eficaz para provocar el trabajo de parto, pero causa malestar, hemorragias y contracciones irregulares.

El despegamiento de las membranas durante el examen cervical se realiza para provocar el trabajo de parto en las mujeres a término. La revisión de los ensayos encontró que el despegamiento provoca el trabajo de parto y generalmente es seguro en los casos donde no hay otras complicaciones. El despegamiento reduce la necesidad de otros métodos de inducción del trabajo de parto como la oxitocina o las prostaglandinas. La revisión también encontró que el despegamiento puede causar malestar durante el procedimiento, hemorragias y contracciones irregulares.

Conclusiones de los autores: 

El uso rutinario del despegamiento de las membranas a partir de las 38 semanas de embarazo en adelante no parece producir beneficios clínicamente importantes. Cuando se usa como forma de inducción del trabajo de parto, es necesario que la reducción del uso de los métodos más formales de inducción esté equilibrada con el malestar para las mujeres y otros efectos adversos.

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Antecedentes: 

El despegamiento de las membranas, también denominado separación de las membranas, es una técnica relativamente sencilla que se realiza habitualmente como procedimiento ambulatorio. Durante el examen vaginal, el médico introduce un dedo en el orificio cervical. Así, el polo inferior de las membranas se despega del segmento uterino inferior mediante un movimiento circular del dedo que examina. Esta intervención tiene la capacidad de iniciar el trabajo de parto al aumentar la producción local de prostaglandinas y, por lo tanto, reducir la duración del embarazo o adelantarse a la inducción formal del trabajo de parto con oxitocina, prostaglandinas o amniotomía. La presente pertenece a una serie de revisiones de métodos de maduración cervical e inducción del trabajo de parto mediante el uso de metodología estandarizada.

Objetivos: 

Determinar los efectos del despegamiento de las membranas para la inducción del trabajo de parto en el tercer trimestre.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (6 julio 2004) y en las bibliografías de los estudios relevantes.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos que comparen el despegamiento de las membranas para la maduración cervical o la inducción del trabajo de parto durante el tercer trimestre con placebo / ningún tratamiento u otros métodos mencionados anteriormente en una lista predefinida de métodos de inducción del trabajo de parto.

Obtención y análisis de los datos: 

Se desarrolló una estrategia para poder trabajar con el gran volumen y la complejidad de los datos de los ensayos relacionados con la inducción del trabajo de parto. Esto incluyó un método de extracción de datos de dos etapas.

Resultados principales: 

Se incluyeron 22 ensayos (2797 mujeres), de los cuales, 20 compararon el despegamiento de membranas con ningún tratamiento, tres compararon el despegamiento con las prostaglandinas y uno comparó el despegamiento con la oxitocina (dos estudios informaron más de una comparación). El riesgo de cesárea fue similar entre los grupos (riesgo relativo (RR) 0,90; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,70 a 1,15). El despegamiento de las membranas, realizado como una política general en las mujeres con embarazos a término, se asoció con reducción en la duración del embarazo y en la frecuencia de embarazos que continuaban más allá de las 41 semanas (RR 0,59; IC del 95%: 0,46 a 0,74) y las 42 semanas (RR 0,28; IC del 95%: 0,15 a 0,50). Para evitar una inducción formal del trabajo de parto, debe realizarse el despegamiento de las membranas en ocho mujeres (NNT = 8). No hubo pruebas de una diferencia en el riesgo de infección materna o neonatal. El malestar durante el examen vaginal y otros efectos adversos (hemorragia, contracciones irregulares) fueron notificados con mayor frecuencia por las mujeres asignadas al despegamiento de las membranas. Los estudios que comparaban el despegamiento de las membranas con la administración de prostaglandinas son de tamaño muestral limitado y no aportan evidencias de beneficio alguno.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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