Intervenciones para la prevención y el tratamiento de las fracturas por estrés y reacciones de los huesos por estrés de miembros inferiores en adultos jóvenes

Existen algunas pruebas de que los insertos para la absorción y amortiguación de impacto para las botas previenen las fracturas por estrés de los miembros inferiores en los reclutas militares que realizan entrenamiento

Las fracturas por estrés son un tipo de lesión por uso excesivo. Pueden ser muy dolorosas y debilitantes. Las fracturas por estrés de miembros inferiores son frecuentes en las personas que reciben entrenamiento militar y en los deportistas, particularmente en los corredores de larga distancia. Las medidas para prevenir las fracturas por estrés incluyen modificaciones en el calzado y cambios en los programas de entrenamiento. Se encontraron algunas pruebas de que los insertos para la absorción de impacto para las botas, ayudan a prevenir las fracturas por estrés durante el entrenamiento militar. No está claro cuál es el mejor diseño a utilizar. El tratamiento de las fracturas por estrés, en general, incluye un período largo de restricción de actividades. Se encontraron algunas pruebas de que las abrazaderas neumáticas pueden acelerar la recuperación de la fractura por estrés de la tibia.

Conclusiones de los autores: 

El uso de insertos de absorción de impacto en el calzado probablemente reduzca la incidencia de las fracturas de estrés en el personal militar. No hay pruebas suficientes para determinar el diseño más apropiado de estos insertos, pero se deben tener en cuenta el confort y la tolerabilidad.

El uso de abrazaderas neumáticas puede ayudar en la rehabilitación después de la fractura de estrés de la tibia, pero se requieren más pruebas para confirmarlo.

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Antecedentes: 

La reacción por estrés en el hueso, que puede resultar en una fractura, es un problema significativo en los reclutas militares y los deportistas, especialmente en los corredores de larga distancia.

Objetivos: 

Evaluar las pruebas de los ensayos controlados aleatorios de las intervenciones para la prevención o el tratamiento de las fracturas por estrés de miembros inferiores y reacciones por estrés de los huesos en adultos jóvenes activos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Lesiones Musculoesqueléticas (Cochrane Musculoskeletal Injuries Group Specialised Register) (abril 2004), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library número 1, 2004), MEDLINE (1966 hasta septiembre, semana 1, 2004), EMBASE, CINAHL, Index to UK Theses, listas de referencias de artículos relevantes y se contactó con autores de ensayos.

Criterios de selección: 

Cualquier ensayo aleatorio o cuasialeatorio que evaluara intervenciones para prevenir o tratar las reacciones de estrés de los huesos de miembros inferiores o las fracturas de estrés en adultos jóvenes activos.

Obtención y análisis de los datos: 

Los revisores seleccionaron los estudios para su inclusión, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos de forma independiente. Sólo se realizó una combinación de datos limitada.

Resultados principales

Se incluyeron 16 ensayos. Los 13 ensayos de prevención incluyeron reclutas militares que estaban recibiendo entrenamiento. Los participantes de dos de los tres ensayos de tratamiento pertenecían al personal militar.

Diez ensayos de prevención evaluaron los efectos de los insertos para el pie y otras modificaciones del calzado. Aunque la combinación de datos no fue posible, los cuatro ensayos que evaluaron el uso de insertos de "absorción de impacto" en las botas versus el control hallaron menos lesiones por estrés de los huesos en los grupos de intervención. Sin embargo, el único ensayo que mostró un beneficio significativo carecía de información importante acerca del diseño del ensayo. Un tema clave en varios ensayos fue la aceptabilidad de los insertos para botas con respecto a la practicidad y al confort. Dos ensayos de prevención con asignación al azar grupal no hallaron efectos significativos del estiramiento de los músculos de la pierna durante el precalentamiento anterior al ejercicio.

Los datos combinados de tres ensayos pequeños, pero muy diferentes, que evaluaron el uso de abrazaderas neumáticas en la rehabilitación de las fracturas por estrés de la tibia, mostraron una reducción significativa del tiempo necesario para volver a comenzar la actividad normal (diferencia de medias ponderada -33,39 días, intervalo de confianza del 95%: -44,18 a -22,59 días). Estos resultados fueron sumamente heterogéneos (I cuadrado = 90%), lo que probablemente refleje las diferencias de base de los ensayos, incluidas las diferencias en las intervenciones del grupo control y en las definiciones de los resultados.

Conclusiones de los autores

El uso de insertos de absorción de impacto en el calzado probablemente reduzca la incidencia de las fracturas de estrés en el personal militar. No hay pruebas suficientes para determinar el diseño más apropiado de estos insertos, pero se deben tener en cuenta el confort y la tolerabilidad.

El uso de abrazaderas neumáticas puede ayudar en la rehabilitación después de la fractura de estrés de la tibia, pero se requieren más pruebas para confirmarlo.

Esta revisión debería citarse como:Rome K, Handoll HHG, Ashford RLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron 16 ensayos. Los 13 ensayos de prevención incluyeron reclutas militares que estaban recibiendo entrenamiento. Los participantes de dos de los tres ensayos de tratamiento pertenecían al personal militar.

Diez ensayos de prevención evaluaron los efectos de los insertos para el pie y otras modificaciones del calzado. Aunque la combinación de datos no fue posible, los cuatro ensayos que evaluaron el uso de insertos de "absorción de impacto" en las botas versus el control hallaron menos lesiones por estrés de los huesos en los grupos de intervención. Sin embargo, el único ensayo que mostró un beneficio significativo carecía de información importante acerca del diseño del ensayo. Un tema clave en varios ensayos fue la aceptabilidad de los insertos para botas con respecto a la practicidad y al confort. Dos ensayos de prevención con asignación al azar grupal no hallaron efectos significativos del estiramiento de los músculos de la pierna durante el precalentamiento anterior al ejercicio.

Los datos combinados de tres ensayos pequeños, pero muy diferentes, que evaluaron el uso de abrazaderas neumáticas en la rehabilitación de las fracturas por estrés de la tibia, mostraron una reducción significativa del tiempo necesario para volver a comenzar la actividad normal (diferencia de medias ponderada -33,39 días, intervalo de confianza del 95%: -44,18 a -22,59 días). Estos resultados fueron sumamente heterogéneos (I cuadrado = 90%), lo que probablemente refleje las diferencias de base de los ensayos, incluidas las diferencias en las intervenciones del grupo control y en las definiciones de los resultados.

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