Rescate con ventilación a chorro de alta frecuencia versus ventilación convencional para la disfunción pulmonar grave en lactantes prematuros

Antecedentes: En los lactantes de muy bajo peso al nacer que requieren apoyo con respiradores (ventiladores), las lesiones pulmonares asociadas a los ventiladores y los efectos tóxicos del oxígeno pueden ser factores importantes que crean una perturbación crónica de la función pulmonar. En comparación con los ventiladores convencionales habituales, los ventiladores a chorro de alta frecuencia (aparatos de respiración que introducen pulsos de gas a presión de corta duración en la vía respiratoria a un ritmo muy rápido) pueden reducir la gravedad de las lesiones pulmonares asociadas con la ventilación mecánica.

Pregunta: En los lactantes prematuros con disfunción respiratoria grave a pesar de los intentos de asistencia respiratoria convencional, ¿el uso de la ventilación de rescate a chorro de alta frecuencia en comparación con la ventilación convencional continua disminuye el riesgo de lesión pulmonar (enfermedad pulmonar crónica) o de muerte?

Características de los estudios: En un estudio se asignaron al azar 166 lactantes prematuros y se informaron datos sobre 144 lactantes. El estudio incluido terminó antes de la introducción del surfactante y el uso generalizado de esteroides prenatales.

Resultados clave: Este ensayo no demostró diferencias en los resultados entre los lactantes que recibieron ventilación a chorro de alta frecuencia. En este ensayo se permitió el cruzamiento (cross-over) al tratamiento alternativo si el tratamiento inicial fracasaba. Los investigadores no encontraron diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad general (incluida la supervivencia después del cruzamiento) entre los dos grupos. En un análisis secundario, los investigadores demostraron que el tratamiento de rescate con VCAH hasta el momento del cruzamiento se asoció con una menor mortalidad. Los investigadores no informaron diferencias en la incidencia de la enfermedad pulmonar crónica entre los supervivientes a los 28 días de edad, y no encontraron diferencias en la hemorragia intraventricular, las nuevas pérdidas de aire, la obstrucción de las vías respiratorias y la traqueobronquitis necrotizante.

Conclusiones: La evidencia existente no apoya el uso de la ventilación de rescate a chorro de alta frecuencia en comparación con la ventilación mecánica convencional para el tratamiento de los lactantes prematuros con problemas pulmonares graves. Se necesitan estudios de investigación adicionales.

Conclusiones de los autores: 

Los autores del estudio no informaron diferencias significativas en la mortalidad general entre la ventilación de rescate a chorro de alta frecuencia y la ventilación convencional y presentaron resultados muy imprecisos en cuanto a importantes efectos adversos como la hemorragia intraventricular, las nuevas pérdidas de aire, la obstrucción de las vías respiratorias y la traqueobronquitis necrotizante.

La calidad general de la evidencia se ve afectada por las limitaciones en el diseño del ensayo y por la imprecisión debido al pequeño número de lactantes en el estudio incluido. La evidencia existente no apoya el uso de la ventilación a chorro de alta frecuencia como tratamiento de rescate en los lactantes prematuros.

Se necesitan estudios dirigidos a poblaciones de mayor riesgo y que tengan suficiente poder estadístico para evaluar resultados importantes. Estos ensayos deben incorporar resultados pulmonares y del desarrollo neurológico a largo plazo.

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Antecedentes: 

La enfermedad pulmonar crónica (EPC) es una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en los lactantes de muy bajo peso al nacer, a pesar del aumento del uso de esteroides prenatales y del tratamiento con surfactantes. Se cree que la lesión del ventilador y la toxicidad del oxígeno son factores importantes en la patogénesis de la enfermedad pulmonar crónica. La evidencia de estudios en animales y en humanos adultos indica que la ventilación a chorro de alta frecuencia puede reducir la gravedad de las lesiones pulmonares asociadas a la ventilación mecánica.

Objetivos: 

Comparar el uso de la ventilación a chorro de alta frecuencia (VCAF) versus la ventilación convencional (VC) en lactantes prematuros con disfunción pulmonar grave.

Los análisis de subgrupos incluyen los siguientes.

- Ensayos con y sin tratamiento de reemplazo con surfactante.

- Ensayos con y sin estrategias para mantener el volumen pulmonar.

- Ensayos con lactantes de diferentes edades gestacionales y pesos al nacer (subgrupos específicos para incluir < 28 semanas de gestación y < 1000 gramos).

- Ensayos con y sin adecuada humidificación de los gases inspirados.

Estrategia de búsqueda (: 

La búsqueda original incluyó MEDLINE (1966 a agosto 2005), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL; 2005, número 3) y EMBASE (1988 a agosto 2005). También se obtuvo información de expertos en la materia y se verificaron las referencias cruzadas. La búsqueda electrónica se actualizó en junio 2013 y nuevamente en junio 2015.

Criterios de selección: 

En esta revisión sistemática se incluyeron ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados de ventilación de rescate a chorro de alta frecuencia versus asistencia respiratoria convencional en los lactantes prematuros con menos de 35 semanas de gestación o con un peso al nacer inferior a 2000 gramos, con dificultad respiratoria.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología, que incluyen la evaluación de los ensayos y la extracción de los datos de forma independiente. Los datos se analizaron mediante los riesgos relativos (RR) y las diferencias de riesgos (DR).

Resultados principales: 

Solo se incluyó un ensayo en la revisión. Keszler 1991 asignó al azar a 166 lactantes prematuros, informó datos sobre 144 lactantes y permitió el cruzamiento al tratamiento alternativo si el tratamiento inicial fracasaba. Los investigadores no encontraron diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad general (incluida la supervivencia después del cruzamiento entre los dos grupos (RR 1,07; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,67 a 1,72). En un análisis secundario de los lactantes hasta el momento del cruzamiento, el tratamiento de rescate con VCAF se asoció con una menor mortalidad (RR 0,66; IC del 95%: 0,45 a 0,97). Los investigadores no informaron diferencias significativas en la incidencia de EPC entre los supervivientes a los 28 días de edad, ni en la incidencia de hemorragia intraventricular, nuevas pérdidas de aire, obstrucción de las vías respiratorias y traqueobronquitis necrotizante.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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