Preoxigenación en la aspiración traqueal en recién nacidos ventilados por intubación.

No hay suficiente evidencia para mostrar los efectos de administrar oxígeno antes de la aspiración traqueal en recién nacidos prematuros que reciben ventilación mecánica.

Un niño nacido prematuramente (antes de las 34 semanas) frecuentemente tiene pulmones inmaduros. Esta es una causa importante de insuficiencia respiratoria y muerte. La ventilación mecánica (respiración ayudada por una máquina) mantiene al recién nacido respirando y disminuye el riesgo de daño pulmonar y enfermedad. La aspiración endotraqueal (eliminación del líquido indeseable en la traquea) es parte de la sistemática de la ventilación mecánica, pero puede tener serias complicaciones de neumotórax (aire en la cavidad del pulmón) y bradicardia (frecuencia cardíaca lenta). La administración de oxígeno justo antes de la aspiración (preoxigenación) puede minimizar el riesgo de dichas complicaciones. La revisión de los ensayos sobre el tema no encontró suficientes pruebas sobre los efectos de la preoxigenación. Se necesita más investigación sobre este tema.

Conclusiones de los autores: 

No se pueden hacer recomendaciones fiables para la práctica a partir de los resultados de esta revisión. A pesar de que se ha mostrado que la preoxigenación disminuye la hipoxemia durante la aspiración, no se pudieron evaluar otros resultados de importancia clínica, a corto y largo plazo, incluyendo efectos adversos. Se requieren estudios adicionales para poder evaluar adecuadamente los efectos de este procedimiento tan ampliamente empleado.

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Antecedentes: 

La aspiración endotraqueal en los niños con ventilación mecánica es una práctica habitual en el cuidado intensivo de recién nacidos. No obstante este proceder está asociado con complicaciones graves que incluyen colapso lobular, neumotórax, bradicardia e hipoxemia. Se ha propuesto incrementar el oxígeno inspirado inmediatamente antes de la aspiración (preoxigenación) como un procedimiento para minimizar los riesgos de complicaciones.

Objetivos: 

Comparar los efectos de la preoxigenación con la no preoxigenación en la aspiración endotraqueal de niños recién nacidos ventilados. Realizar análisis por subgrupos por i) diferentes poblaciones de recién nacidos, por la edad gestacional de menores de 30 semanas, menores de 34 semanas o menores de 37 semanas y por enfermedad: comparación de recién nacidos con y sin enfermedad pulmonar crónica y ; ii) por diferencias en las técnicas de aspiración endotraqueal; con y sin desconexión del ventilador, incremento de la ventilación mecánica, uso de la ventilación manual y el uso de vibración o percusión de la pared del tórax

Estrategia de búsqueda (: 

Se empleó la estrategia de búsqueda estandarizada del Grupo de Revisión de Neonatología ( Neonatal Review Group). Esta incluye búsquedas en base de datos electrónicas; la base de datos Oxford de ensayos perinatales; el registro Cochrane de ensayos controlados (Biblioteca Cochrane Edición 1 2001); MEDLINE (1966 -2001); y CINAHL (1982-2001) usando los términos MeSH de búsqueda: infant-newborn y los términos de texto oxygen* and suction*, preoxygenation, pre-oxygenation y premature y también revisiones previas incluyendo referencias cruzadas, resúmenes de conferencias y simposios, informes de expertos, búsqueda manual en revistas en lengua inglesa.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados con asignación aleatoria o cuasialeatoria de recién nacidos ventilados mecánicamente en los cuales se comparó la aspiración endotraqueal con preoxigenación con la aspiración sin preoxigenación.

Obtención y análisis de los datos: 

Se emplearon los métodos estandarizados de la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration) y de su Grupo de Revisiones de Neonatología (Neonatal Review Group), lo que incluía la evaluación de la calidad de los ensayos y obtención de los datos de forma independiente por los autores. Se analizaron los datos con el uso del riesgo relativo (RR) en los resultados dicotómicos y la diferencia media (DM) en los datos medidos en una escala continua con el uso de intervalos de confianza de 95%. Se realizo un meta análisis empleando un modelo de efectos fijos.

Resultados principales

En esta revisión se incluyó un ensayo cruzado (cross-over trial ) con los resultados de 16 recién nacidos (Walsh 1987). La preoxigenación previa a los procedimientos de aspiración endotraqueal, que incluía dos aspiraciones, dio como resultado una reducción estadísticamente significativa del número de niños con hipoxemia (TcPO2

Conclusiones de los autores

No se pueden hacer recomendaciones fiables para la práctica a partir de los resultados de esta revisión. A pesar de que se ha mostrado que la preoxigenación disminuye la hipoxemia durante la aspiración, no se pudieron evaluar otros resultados de importancia clínica, a corto y largo plazo, incluyendo efectos adversos. Se requieren estudios adicionales para poder evaluar adecuadamente los efectos de este procedimiento tan ampliamente empleado.

Esta revisión debería citarse como:Pritchard M, Flenady V, Woodgate PLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

En esta revisión se incluyó un ensayo cruzado (cross-over trial ) con los resultados de 16 recién nacidos (Walsh 1987). La preoxigenación previa a los procedimientos de aspiración endotraqueal, que incluía dos aspiraciones, dio como resultado una reducción estadísticamente significativa del número de niños con hipoxemia (TcPO2

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