Preoxigenación para la succión traqueal en recién nacidos intubados y ventilados

No hay suficiente evidencia para demostrar los efectos de la administración de oxígeno antes de la succión traqueal en los recién nacidos prematuros que reciben ventilación mecánica. Un niño que nace demasiado pronto (antes de las 34 semanas de gestación) a menudo tiene pulmones inmaduros. Esta es una de las principales causas de insuficiencia respiratoria y muerte. La ventilación mecánica (respiración asistida por una máquina) mantiene la respiración del recién nacido y reduce el riesgo de lesiones y enfermedades pulmonares. La succión endotraqueal (eliminación de líquido no deseado a través de la tráquea) es una parte habitual de la ventilación mecánica, pero puede tener complicaciones graves como neumotórax (aire en la cavidad pulmonar) y bradicardia (frecuencia cardíaca lenta). La administración de oxígeno justo antes de la succión (preoxigenación) puede minimizar el riesgo de estas complicaciones. En la revisión de los ensayos no se encontró suficiente evidencia sobre los efectos de la preoxigenación. Se necesitan más estudios de investigación.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión no proporciona evidencia suficiente sobre la que basar la práctica. Si bien se demostró que la preoxigenación disminuye la hipoxemia en el momento de la succión, este resultado solo proviene de un pequeño ensayo de calidad deficiente en el que no se evaluaron otros resultados de importancia clínica. Se necesitan estudios adicionales.

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Antecedentes: 

La succión endotraqueal para los recién nacidos ventilados mecánicamente es una práctica habitual en los cuidados intensivos neonatales. Sin embargo, esta práctica se asocia con complicaciones graves como colapso lobular, neumotórax, bradicardia e hipoxemia. Se ha propuesto aumentar el oxígeno inspirado inmediatamente antes de la succión (preoxigenación) como una intervención que puede minimizar el riesgo de estas complicaciones.

Objetivos: 

Comparar los efectos de la preoxigenación con ninguna preoxigenación para la succión endotraqueal en recién nacidos ventilados. Realizar análisis de subgrupos: i) por edad gestacional y por enfermedad subyacente (recién nacidos con o sin enfermedad pulmonar crónica) y; ii) por diferentes técnicas de aspiración endotraqueal.

Estrategia de búsqueda (: 

Búsquedas actualizadas en MEDLINE (búsqueda a través de PubMed), CINAHL, EMBASE y The Cochrane Library desde 2007 hasta el 31 de enero 2009.
Términos de búsqueda: oxygen*, suction*, preoxygenation, pre-oxygenation. Límites: human, newborn infant and clinical trial. No se aplicaron restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados de recién nacidos ventilados mecánicamente en los que se comparó la aspiración endotraqueal con preoxigenación con la aspiración sin preoxigenación.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los métodos estándar de la Colaboración Cochrane y su Grupo de Revisión de Neonatología, incluida la evaluación independiente de la calidad de los ensayos y la extracción de los datos por parte de dos autores de la revisión. Los datos se analizaron mediante el riesgo relativo (RR) y la diferencia de riesgos (DR) para los resultados dicotómicos, y mediante la diferencia de medias (DM) para los datos medidos en una escala continua, con el uso de intervalos de confianza del 95%.

Resultados principales: 

En esta revisión se incluyó un ensayo cruzado (cross-over) con los resultados de 16 recién nacidos prematuros (Walsh 1987). La preoxigenación previa a un procedimiento de succión endotraqueal con dos succiones dio como resultado una reducción estadísticamente significativa en los recién nacidos con hipoxemia (Tc PO2 <40 mmHg) al final de la primera succión (RR 0,18; IC del 95%: 0,05 y 0,69), al final de la segunda succión (RR 0,23; IC del 95%: 0,08 y 0,66) y también a los 120 segundos después de la segunda succión (RR 0,10; IC del 95%: 0,01 y 0,69). La media de la Tc PO2 fue estadísticamente significativa en el grupo de preoxigenación al final de la primera succión (DM 25,00 mmHg; IC del 95%: 14,20, 35,80), la segunda succión (DM 24,80; IC del 95% 14,80, 34,80) y también a los 120 segundos después de la segunda succión (DM 29,10; IC del 95%: 14,96, 43,24). El tiempo que se tardó en volver al estado de oxigenación inicial fue más corto que el del grupo que no recibió preoxigenación (DM -2,12 minutos, IC del 95%: -3,82, -0,42).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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