Antibióticos enterales para la prevención de la enterocolitis necrosante en lactantes prematuros o de bajo peso al nacer

No hay suficiente evidencia que apoye la administración de antibióticos a través del tubo de alimentación a los lactantes de bajo peso al nacer y recién nacidos para prevenir la enterocolitis necrosante. La enterocolitis necrosante (ECN) es una enfermedad grave que afecta al intestino de los lactantes prematuros en las primeras semanas de vida. Se desconoce la causa, pero la alimentación con leche y las bacterias pueden contribuir. La ECN es más común en los lactantes prematuros, posiblemente debido a la reducción de la inmunidad. Se han utilizado antibióticos orales para prevenir la ECN, pero hay preocupación por los posibles efectos adversos de los antibióticos orales, como la resistencia a las bacterias. La revisión de los ensayos encontró que no había suficiente evidencia para apoyar el uso de antibióticos para prevenir la ECN en los lactantes prematuros y de bajo peso al nacer. Se necesitan más estudios de investigación.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia indica que los antibióticos orales reducen la incidencia de ECN en los lactantes de bajo peso al nacer. Sin embargo, persiste la preocupación por los resultados adversos, en particular en relación con el desarrollo de bacterias resistentes. Para analizar esta cuestión de forma adicional, se necesitaría un gran ensayo con un tamaño de muestra suficiente para examinar todos los efectos beneficiosos y perjudiciales importantes. Se deben evaluar los resultados adversos asociados con la infección y se deben realizar estudios microbiológicos que busquen el desarrollo de bacterias resistentes

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Antecedentes: 

La enterocolitis necrosante (ECN) es la urgencia gastrointestinal más frecuente en el lactante prematuro. Se han publicado informes que indican que el uso de antibióticos enterales puede ser eficaz como profilaxis. Esta revisión sistemática se realizó para aclarar este tema.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la administración profiláctica enteral de antibióticos para la enterocolitis necrosante en los lactantes prematuros y de bajo peso al nacer.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en la Oxford Database of Perinatal Trials, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library, número 3, 2006), MEDLINE (1966 a julio de 2006), EMBASE (1988 a julio de 2006) y CINAHL (1982 a julio de 2006) en revisiones anteriores con referencias cruzadas, resúmenes, actas de conferencias y simposios, informantes expertos y búsquedas manuales en revistas en los campos de la pediatría neonatal y la microbiología.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados en los que se utilizaron antibióticos enterales como profilaxis contra la ECN en lactantes de bajo peso al nacer (< 2500 g) o prematuros (< 37 semanas de gestación).

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los métodos estándar de la Colaboración Cochrane y de su Grupo de Revisión de Neonatología. La calidad metodológica de cada ensayo fue revisada por el segundo autor, que estaba cegado a la identidad de los autores de los ensayos y de las instituciones en que se realizaron. Cada autor extrajo los datos por separado, y luego se compararon y se resolvieron las diferencias. Para el análisis se utilizó el riesgo relativo (RR), la diferencia de riesgos (DR) y el número necesario a tratar (NNT).

Resultados principales: 

Se incluyeron cinco ensayos elegibles con 456 lactantes. La administración profiláctica enteral de antibióticos dio lugar a una reducción estadísticamente significativa de la ECN (RR típico 0,47 [0,28 a 0,78]; DR típica -0,10 [-0,16 a -0,04]; NNT 10 [6 a 25]).

Hubo una reducción estadísticamente significativa de las muertes relacionadas con la ECN (RR típico 0,32 [0,10 a 0,96]; DR típica -0,07 [-0,13 a 0,01]; NNT 14 [8 a 100]).

Hubo una tendencia a la reducción de todas las muertes que no fue significativa (RR típico 0,67 [0,34 a 1,32]).

No hubo diferencias significativas en las enteropatías similares a la ECN (sólo un ensayo).

Un estudio encontró un aumento estadísticamente significativo en la incidencia de colonización con bacterias resistentes y el análisis resumido de tres ensayos dio un aumento que fue apenas significativo (RR 1,73 [1,00 a 2,97]; DR 0,07 [0,00 a 0,13]).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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