Cirugía versus tratamiento conservador para los esguinces agudos de tobillo en adultos

El esguince del tobillo es una de las lesiones más frecuentes en las personas activas. Generalmente involucra daño a los ligamentos laterales o externos, los cuales conectan los huesos en la parte externa de la articulación del tobillo. El tratamiento es generalmente inmovilización de la pierna en un molde de yeso, o bien el "tratamiento funcional", donde el tobillo se mantiene en uso, protegido por un apoyo externo. Después del tratamiento, sin embargo, algunas personas todavía tienen un tobillo débil y que a veces les produce dolor. Esta revisión procuró determinar si la reparación quirúrgica primaria del ligamento o ligamentos rotos da mejores resultados que cualquiera de estos dos tratamientos no quirúrgicos o conservadores.

Se incluyeron 20 ensayos. Se trataba de un total de 2.562 participantes, en su mayoría hombres jóvenes adultos activos. Todos los ensayos tenían defectos metodológicos que podrían haber afectado sus resultados. Los datos para agrupar los resultados individuales sólo estaban disponibles para un máximo de 12 ensayos. Además, hubo un ensayo de baja calidad y potencialmente sesgado con resultados muy positivos a favor de la cirugía. Cuando se excluyó este ensayo, los hallazgos de mejores resultados para la cirugía en cuanto al retorno a los deportes, la nueva lesión, el dolor persistente y la inestabilidad del tobillo según lo juzgado por el paciente ya no fueron estadísticamente significativos. Por lo tanto, la tendencia a un mejor resultado por la cirugía sigue sin probarse. La estabilidad del tobillo, juzgada por el médico mediante pruebas estándar, fue mejor después de la cirugía que con el tratamiento conservador. Por el contrario, existe alguna evidencia limitada de tiempos de recuperación más prolongados, y una mayor incidencia de rigidez del tobillo, deterioro de la movilidad del tobillo y complicaciones en el grupo de tratamiento quirúrgico.

Se concluyó que no hubo evidencia suficiente a partir de los ensayos controlados aleatorizados para decir si la cirugía da un mejor resultado que el tratamiento conservador para el esguince agudo de tobillo en adultos.

Conclusiones de los autores: 

No hay suficiente evidencia disponible de los ensayos controlados aleatorizados para determinar la efectividad relativa del tratamiento quirúrgico y conservador de las lesiones agudas del complejo del ligamento lateral del tobillo. Se necesitan realizar ensayos aleatorizados, con potencia estadística suficiente, de buena calidad y presentados de forma adecuada, de la reparación quirúrgica primaria versus el mejor tratamiento conservador disponible de lesiones bien definidas.

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Antecedentes: 

Los esguinces de tobillo son una de las lesiones musculoesqueléticas más comúnmente tratadas. Las tres modalidades principales de tratamiento para las lesiones agudas del ligamento lateral del tobillo son la inmovilización con yeso o férula, el "tratamiento funcional", que incluye la movilización temprana y el uso de un soporte externo (p. ej., tobillera), y la reparación o reconstrucción quirúrgica.

Objetivos: 

El objetivo es comparar el tratamiento quirúrgico versus el tratamiento conservador de las lesiones agudas del complejo del ligamento lateral del tobillo en adultos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Lesiones Musculoesqueléticas (Cochrane Musculoskeletal Injuries Group) (enero de 2006), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (2005, número 4), MEDLINE (1966 hasta diciembre de 2005), EMBASE, CINAHL y en las listas de referencias de los artículos, y se estableció contacto con los investigadores en este campo. Esta revisión se considera actualizada hasta enero de 2006.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados que comparan intervenciones quirúrgicas con intervenciones conservadoras para el tratamiento de los esguinces de tobillo en adultos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad metodológica de los ensayos y extrajeron los datos. Cuando fue adecuado, se combinaron los resultados de los estudios comparables. Se realizó un análisis de sensibilidad para probar la solidez de estos hallazgos

Resultados principales: 

Se incluyeron 20 ensayos. Se trataba de un total de 2.562 participantes, en su mayoría hombres jóvenes adultos activos. Todos los ensayos tenían defectos metodológicos. En particular, la ocultación de la asignación se confirmó sólo en un ensayo. Los datos para agrupar los resultados individuales sólo estaban disponibles para un máximo de 12 ensayos y menos del 60% de los participantes.

Los resultados de las diferencias estadísticamente significativas a favor del grupo de tratamiento quirúrgico para las cuatro medidas de resultado primarias (no retorno al nivel anterior a la lesión de los deportes; recurrencia de esguinces de tobillo; dolor a largo plazo; inestabilidad subjetiva o funcional) no fueron consistentes al utilizar el modelo de efectos fijos, cuando se utilizó el modelo de efectos aleatorizados ni cuando se excluyó un ensayo de calidad baja (cuasialeatorizado) que presentó resultados más extremos. Una disminución correspondiente en las estadísticas I² mostró que los ensayos restantes eran más homogéneos.

Las implicaciones funcionales de la incidencia estadísticamente significativamente mayor de inestabilidad objetiva en los participantes de los ensayos tratados de forma conservadora son inciertas. Hubo alguna evidencia limitada de tiempos de recuperación más prolongados, y mayores incidencias de rigidez del tobillo, deterioro de la movilidad del tobillo y complicaciones en el grupo de tratamiento quirúrgico.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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