Suplementos de ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga para recién nacidos prematuros

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No hubo suficientes pruebas para mostrar el efecto de la administración de suplementos con grasas a leche para bebés con el objeto de mejorar el desarrollo temprano de la vista y la inteligencia.

Se cree que los recién nacidos alimentados con leche materna tienen habilidades visuales más maduras y un cociente intelectual mayor que los recién nacidos alimentados con fórmula. Se ha sugerido que los niveles bajos de ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (AGPICL) encontrados en la fórmula pueden contribuir a los niveles más bajos de cociente intelectual y habilidades visuales. Están disponibles algunas fórmulas suplementadas con AGPICL. La revisión de los ensayos encontró que las pruebas no apoyan la postura de que los recién nacidos prematuros mejoran el desarrollo visual e intelectual si se complementa su fórmula con AGPICL. La administración de suplementos de AGPICL no influye significativamente en el crecimiento a largo plazo de los recién nacidos prematuros.

Conclusiones de los autores: 

Los recién nacidos reclutados en los ensayos eran prematuros relativamente maduros y sanos. El régimen de evaluación y la metodología, la dosis y origen de la suplementación y la composición de los ácidos grasos de la fórmula control variaron entre los ensayos. Cuando se agruparon los resultados de los ECA, se demostró un beneficio a largo plazo para los recién nacidos que recibían fórmula complementada con AGPICL. No hubo evidencia de que la suplementación de AGPICL n-3 y n-6 a la fórmula afectara negativamente el crecimiento de los recién nacidos prematuros.

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Antecedentes: 

Los ácidos grasos esenciales n-3 y n-6, el ácido alfa linolénico (AAL) y el ácido linoleico (AL), son los precursores de los ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga n-3 y n-6 (AGPICL). Se originó una polémica acerca de si los AGPICL son nutrientes esenciales para los recién nacidos prematuros, que posiblemente no puedan sintetizar cantidades suficientes de AGPICL para satisfacer las necesidades del cerebro y la retina en desarrollo.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión es evaluar si la suplementación con AGPICL a la fórmula es segura y beneficiosa para los recién nacidos prematuros.

Estrategia de búsqueda (: 

Se identificaron ensayos a través de MEDLINE (febrero 2007), Base de Datos de Oxford de Ensayos Clínicos Perinatales (Oxford Database of Perinatal Trials), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library, Número 1, 2007) y por verificación de las listas de referencias de los artículos relevantes y resúmenes de congresos.

Criterios de selección: 

Se revisaron todos los ensayos aleatorios sobre fórmulas complementadas con AGPICL y con puntos finales clínicos.

Obtención y análisis de los datos: 

En esta revisión, se incluyeron 15 ensayos aleatorios que evaluaban los efectos clínicos de la alimentación a base de fórmulas complementadas con AGPICL.

Resultados principales: 

De los 15 ensayos aleatorios incluidos en la revisión, cuatro de ellos no se clasificaron como de alta calidad, debido al seguimiento, la incertidumbre con respecto a la ocultación de la asignación y la asignación al azar de los pacientes, y los problemas con la metodología de la evaluación.

Agudeza visual
La agudeza visual durante el primer año se midió mediante tarjetas de agudeza de Teller o Lea en ocho estudios, mediante métodos de potencial evocado visual (PEV) en seis estudios y con electrorretinograma (ERG) en dos estudios. La mayoría de los estudios no encontró diferencias significativas en las evaluaciones visuales entre los recién nacidos que recibieron el suplemento y los del grupo control.

Desarrollo
La mayoría de los ensayos usaron las Bayley Scales of Infant Development, BSID (Escalas Bayley de desarrollo infantil) a los 12 a 24 meses después de término y tres de siete estudios informaron algunos beneficios del AGPICL en diferentes poblaciones de recién nacidos y diferentes edades posnatales. El metanálisis de BSID de cuatro estudios a 12 meses (N = 364) y tres estudios a 18 meses (N = 494) después de término no mostró ningún efecto considerable de la administración de suplementos en el desarrollo nervioso. Carlson 1992 y Carlson 1996 demostraron menor preferencia por la novedad (posiblemente predictivo de una inteligencia inferior) en el grupo que recibió el suplemento en comparación con el grupo control. Sin embargo, los investigadores concluyeron que los lactantes que recibieron el suplemento pueden tener un procesamiento de la información visual más rápido dado que tenían más miradas y cada mirada era de menor duración.

Crecimiento
Cuatro de 13 estudios informaron beneficios del AGPICL en el crecimiento de los recién nacidos que recibieron el suplemento en diferentes edades posnatales. Dos ensayos (Carlson 1992; Carlson 1996) sugieren que los recién nacidos que recibieron el suplemento de AGPICL crecen menos que los lactantes del grupo control, posiblemente debido a una reducción en los niveles de AA que aparece cuando los suplementos de n-3 se usan sin suplementos de n-6. Los ensayos recientes con la adición de AA al suplemento no informaron ningún efecto significativo en el crecimiento. Fewtrell 2002 informó reducciones leves en las puntuaciones z de talla y peso a los 18 meses. Contrariamente a estos resultados, el metanálisis de los cinco estudios (Uauy 1990; Carlson 1996; Hansen 1997; Vanderhoof 1999; Innis 2002) mostró mayor peso y talla a dos meses después de término en los recién nacidos que recibieron el suplemento. El metanálisis de cuatro estudios a 12 meses (N = 271) y dos estudios a 18 meses (N = 396) después de término no mostró ningún efecto considerable de la administración de suplementos en el peso, la talla o el perímetro cefálico.

Efectos secundarios
Uauy 1992 no informó ningún efecto significativo de la administración de suplementos de AGPICL sobre el tiempo de sangría y la fragilidad de membrana de los eritrocitos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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