Intervenciones conservadoras para el tratamiento de la fractura de radio distal en adultos

No existen pruebas suficientes para decir qué tipo de tratamiento no quirúrgico es mejor para el tratamiento de una muñeca rota

En las mujeres ancianas, una muñeca quebrada (debido a una fractura en la parte inferior de uno de los dos huesos del antebrazo) puede ser resultado de una caída sobre una mano extendida. Generalmente el tratamiento no es quirúrgico e incluye reposicionar el hueso quebrado e inmovilizar la muñeca con un yeso u ortesis para la muñeca. No hubo pruebas suficientes a partir de los ensayos para determinar si las fracturas moderadamente desplazadas se deben movilizar pasivamente nuevamente para reposicionarlas y de ser así, cuándo. Tampoco hubo pruebas suficientes para determinar el mejor método y duración de la inmovilización.

Conclusiones de los autores: 

Existen insuficientes pruebas a partir de los ensayos aleatorios para determinar cuáles métodos de tratamiento conservador son los más apropiados para los tipos más frecuentes de fracturas de radio distal en adultos. Por lo tanto, actualmente los profesionales que aplican el tratamiento conservador deben usar una técnica aceptada con la cual estén familiarizados y que sea costo efectiva desde la perspectiva de la unidad que presta los servicios. También deben considerarse las preferencias de los pacientes, así como las circunstancias y el riesgo de las complicaciones.

Se garantizó priorizar las preguntas de investigación para aclarar el tratamiento conservador más apropiado para esta fractura frecuente. Los investigadores deben diferenciar entre las fracturas extraarticulares e intraarticulares y las no desplazadas y las desplazadas, evaluar las preferencias de los pacientes y acordar un conjunto central de datos de resultado.

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Antecedentes: 

La fractura de radio distal es un problema clínico frecuente, especialmente en mujeres blancas ancianas con osteoporosis.

Objetivos: 

Determinar el tratamiento conservador más adecuado para las fracturas de radio distal en adultos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se buscó en el registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones Musculoesqueléticas (Cochrane Musculoskeletal Injuries Group) (noviembre de 2002), el Registro Central Cochrane de los Ensayos Controlados (La Cochrane Library, Número 1, 2003), MEDLINE (1966 hasta la primera semana de enero de 2003), Embase (1988 hasta la semana tres de 2003), CINAHL (1982 hasta la semana cuatro de diciembre de 2002), el Registro de Investigación Nacional (hasta el Número 4, 2002), PEDro, actas de congresos y las listas de referencias de los artículos. No se aplicó ninguna restricción de idioma.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos aleatorios o cuasialeatorios que compararan intervenciones conservadoras aplicadas frecuentemente para la fijación de las fracturas y que involucraran pacientes esqueléticamente maduros con fractura de radio distal. Éstas incluyeron la aplicación de un soporte externo (yeso u ortesis) y la movilización pasiva de la fractura.

Obtención y análisis de los datos: 

Ambos revisores evaluaron de forma independiente la calidad metodológica de todos los ensayos y consideraron que cumplían con los criterios de selección. Los datos se obtuvieron para resultados anatómicos, funcionales y clínicos, incluidas las complicaciones. Los ensayos se agruparon en categorías relacionadas con la movilización pasiva de las fracturas desplazadas; el uso y el grado, incluida la posición del antebrazo, de la inmovilización; el uso de ortesis; diferentes materiales y técnicas para la escayola y la duración de la inmovilización. Aunque se presentan datos cuantitativos de algunos ensayos, la falta de ensayos de buena calidad y la heterogeneidad del ensayo impidió el agrupamiento de los resultados.

Resultados principales

En esta actualización se incluyeron tres ensayos nuevos. Existen 36 ensayos que incluyen 4114 pacientes principalmente de sexo femenino y ancianas, que cumplen los criterios de inclusión para esta revisión. Los detalles completos de los ensayos individuales se aportan en forma de tablas y sus resultados, agrupados como se indicó anteriormente, se han presentado en el texto y en las tablas de análisis. La calidad deficiente y la heterogeneidad de los ensayos incluidos, en cuanto a las características de los pacientes, intervenciones comparadas y mediciones de resultado, significa que no se llevaron a cabo metanálisis.

Conclusiones de los autores

Existen insuficientes pruebas a partir de los ensayos aleatorios para determinar cuáles métodos de tratamiento conservador son los más apropiados para los tipos más frecuentes de fracturas de radio distal en adultos. Por lo tanto, actualmente los profesionales que aplican el tratamiento conservador deben usar una técnica aceptada con la cual estén familiarizados y que sea costo efectiva desde la perspectiva de la unidad que presta los servicios. También deben considerarse las preferencias de los pacientes, así como las circunstancias y el riesgo de las complicaciones.

Se garantizó priorizar las preguntas de investigación para aclarar el tratamiento conservador más apropiado para esta fractura frecuente. Los investigadores deben diferenciar entre las fracturas extraarticulares e intraarticulares y las no desplazadas y las desplazadas, evaluar las preferencias de los pacientes y acordar un conjunto central de datos de resultado.

Esta revisión debería citarse como:Handoll HHG, Madhok RLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

En esta actualización se incluyeron tres ensayos nuevos. Existen 36 ensayos que incluyen 4114 pacientes principalmente de sexo femenino y ancianas, que cumplen los criterios de inclusión para esta revisión. Los detalles completos de los ensayos individuales se aportan en forma de tablas y sus resultados, agrupados como se indicó anteriormente, se han presentado en el texto y en las tablas de análisis. La calidad deficiente y la heterogeneidad de los ensayos incluidos, en cuanto a las características de los pacientes, intervenciones comparadas y mediciones de resultado, significa que no se llevaron a cabo metanálisis.

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