Fisioterapia torácica para la prevención de la morbilidad en recién nacidos extubados de la asistencia respiratoria mecánica

La fisioterapia torácica activa puede no ser útil para todos los recién nacidos a quienes se les ha retirado la asistencia respiratoria mecánica.

La asistencia respiratoria mecánica (respiración asistida por una máquina) aumenta las secreciones pulmonares del recién nacido. Se cree que la fisioterapia torácica (percusión o vibración torácicas) limpia los pulmones del recién nacido y se aplica a menudo cuando se le quita al recién nacido el respirador (extubación). Aunque esta revisión encontró un beneficio para la fisioterapia en cuanto a una reducción en el número de recién nacidos que necesitaban regresar en el respirador, no se demostraron otros beneficios. Además, este beneficio se debió principalmente a los resultados de los estudios realizados hace mucho tiempo, antes de los adelantos como por ejemplo mejores sistemas de humidificación para el aire que respira el recién nacido y fármaco surfactante. Estos adelantos pueden haber reducido el riesgo de las complicaciones en torno al tiempo de extubación, por lo que estos resultados pueden no aplicarse a los recién nacidos en las salas neonatales de hoy. Esta revisión no mostró pruebas del daño a los recién nacidos que recibían un ciclo corto de fisioterapia torácica luego de la extubación.

Conclusiones de los autores: 

Los resultados de esta revisión no permiten formular guías claras para la práctica clínica. Es necesario obrar con cautela cuando se interpretan los efectos positivos posibles de la fisioterapia torácica, como una reducción del uso de reintubación y una reducción en la tendencia de atelectasia posterior a la extubación, dado que el número de recién nacidos estudiado es pequeño, los resultados no son coherentes entre los ensayos, los datos sobre la seguridad son insuficientes y la aplicabilidad a la práctica actual puede ser limitada. Es posible que no se justifiquen los ensayos controlados aleatorios adicionales que abordan la función de la fisioterapia torácica activa profiláctica para los recién nacidos en el período posterior a la extubación.

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Antecedentes: 

La fisioterapia torácica ha sido utilizada para eliminar las secreciones y ayudar a la ventilación pulmonar en los recién nacidos que han requerido asistencia respiratoria mecánica por problemas respiratorios. Sin embargo, se ha expresado preocupación por la seguridad de algunas formas de fisioterapia torácica.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la fisioterapia torácica activa en recién nacidos a los que se les ha retirado la intubación de la asistencia respiratoria mecánica por insuficiencia respiratoria neonatal.

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). La misma incluyó búsquedas en bases de datos electrónicas: Base de Datos de Oxford de Ensayos Clínicos Perinatales (Oxford Database of Perinatal Trials); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (Cochrane Central Register of Controlled Trials - CENTRAL), (La Cochrane Library, Número 1, 2003); MEDLINE (1966 a feb 2003); y CINAHL (desde 1982 hasta febrero de 2003), revisiones previas que incluyen referencias cruzadas, resúmenes, conferencias, actas de simposios, informes de expertos y búsqueda manual en revistas, principalmente en idioma inglés.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos que utilizan la asignación aleatoria o cuasialeatoria de pacientes, en los cuales se comparó la fisioterapia torácica activa con las técnicas no activas (p.ej. cambios de posición y aspiración solamente) o ninguna intervención en el período de periextubación.

Obtención y análisis de los datos: 

Los autores realizaron independientemente la evaluación de la calidad metodológica y la obtención de datos para cada ensayo incluido. Se obtuvieron datos para los resultados primarios de atelectasia lobular posterior a la extubación, uso de reintubación, duración de la oxigenoterapia, hemorragia intracraneal, lesiones quísticas cerebrales, deficiencia neurosensorial a largo plazo y muerte. Se realizó análisis por subgrupos para diferentes frecuencias de tratamiento y edad gestacional menor de 32 semanas. Se realizó el metanálisis mediante un modelo de efectos fijos. Los resultados se presentan como riesgo relativo (RR), diferencia de riesgo (DR) y número necesario a tratar (NNT) para los datos categóricos, y como diferencia de medias (DM) para datos medidos en una escala continua. Todos los resultados se informan con sus intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales

En esta revisión de cuatro ensayos, dos de los cuales fueron realizados hace 15 y 23 años, no pudo observarse un claro beneficio de la fisioterapia torácica activa periextubación. La fisioterapia torácica activa no redujo significativamente la tasa de atelectasia lobular posterior a la extubación [RR 0,80 (IC del 95%: 0,49; 1,29)], aunque en el análisis general se mostró una reducción del uso de reintubación: RR 0.32 (95% CI 0.13,0.82); DR -7% (IC del 95%: -13; -2); NNT 14 (IC del 95%: 8; 50). Existe insuficiente información para evaluar adecuadamente los resultados relevantes a corto y a largo plazo, incluidos los efectos adversos.

Conclusiones de los autores

Los resultados de esta revisión no permiten formular guías claras para la práctica clínica. Es necesario obrar con cautela cuando se interpretan los efectos positivos posibles de la fisioterapia torácica, como una reducción del uso de reintubación y una reducción en la tendencia de atelectasia posterior a la extubación, dado que el número de recién nacidos estudiado es pequeño, los resultados no son coherentes entre los ensayos, los datos sobre la seguridad son insuficientes y la aplicabilidad a la práctica actual puede ser limitada. Es posible que no se justifiquen los ensayos controlados aleatorios adicionales que abordan la función de la fisioterapia torácica activa profiláctica para los recién nacidos en el período posterior a la extubación.

Esta revisión debería citarse como:Flenady VJ, Gray PHLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

En esta revisión de cuatro ensayos, dos de los cuales fueron realizados hace 15 y 23 años, no pudo observarse un claro beneficio de la fisioterapia torácica activa periextubación. La fisioterapia torácica activa no redujo significativamente la tasa de atelectasia lobular posterior a la extubación [RR 0,80 (IC del 95%: 0,49; 1,29)], aunque en el análisis general se mostró una reducción del uso de reintubación: RR 0.32 (95% CI 0.13,0.82); DR -7% (IC del 95%: -13; -2); NNT 14 (IC del 95%: 8; 50). Existe insuficiente información para evaluar adecuadamente los resultados relevantes a corto y a largo plazo, incluidos los efectos adversos.

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