Calcioantagonistas para la hemorragia subaracnoidea por aneurisma

Calcioantagonistas para la hemorragia subaracnoidea por aneurisma

Una hemorragia subaracnoidea es un sangrado en el llamado espacio subaracnoideo, que es el reducido espacio entre el cerebro y el cráneo, donde se encuentran los vasos sanguíneos cerebrales. En general, la causa del sangrado es la ruptura de una zona débil en uno de estos vasos. Esta zona débil es como un pequeño globo o ampolla, llamado aneurisma. La hemorragia subaracnoidea es un tipo de accidente cerebral vascular relativamente poco frecuente; representa aproximadamente uno en 20 (5%) de todos los accidentes cerebrovasculares. La hemorragia subaracnoidea a menudo ocurre a una edad relativamente temprana: la mitad de los pacientes son menores de 55 años. El resultado de los pacientes después de una hemorragia subaracnoidea es generalmente malo: la mitad de los pacientes muere dentro del mes posterior a la hemorragia y, de los que sobreviven el primer mes, la mitad depende de otra persona para la ayuda en las actividades cotidianas (p.ej., caminar, vestirse, bañarse). Una de las causas del resultado desfavorable es una complicación de la hemorragia subaracnoidea llamada isquemia secundaria ("isquemia" significa falta de irrigación sanguínea). Esta complicación ocurre cuatro a diez días después de la hemorragia (por lo que se denomina secundaria). No se conoce la causa exacta, pero uno de los factores involucrados es el estrechamiento de los vasos sanguíneos cerebrales. Los calcioantagonistas son un tipo de fármacos que bloquean los canales de calcio en las células y se utilizan con frecuencia para el tratamiento de la presión arterial alta. También se ha demostrado que contrarrestan este estrechamiento de los vasos sanguíneos después de la hemorragia subaracnoidea y protegen al cerebro de los períodos de isquemia. Esta revisión de 16 ensayos, que incluye a 3361 pacientes, halló que el resultado después de la hemorragia subaracnoidea, en cuanto a la supervivencia y la independencia en las actividades cotidianas, mejora mediante el tratamiento con bloqueantes de los canales de calcio (antagonistas). Si el ensayo más amplio se excluye del análisis, los resultados ya no son estadísticamente significativos y, por consiguiente, las pruebas no son concluyentes. Sin embargo, dada la alta probabilidad de beneficios y los riesgos moderados asociados con este tratamiento, los revisores concluyen que los calcioantagonistas, en forma de nimodipina oral 60 mg cada cuatro horas, son útiles en los pacientes con hemorragia subaracnoidea por rotura de un aneurisma. El magnesio es otro calcioantagonista con resultados alentadores, pero se requieren ensayos más amplios con este fármaco antes de poder afirmar un efecto beneficioso.

Conclusiones de los autores: 

Los calcioantagonistas reducen el riesgo de un resultado desfavorable y de isquemia secundaria a la HSA por aneurisma. Los datos de "resultado desfavorable" dependen en gran medida de un único ensayo amplio de nimodipina oral; las pruebas para otros calcioantagonistas no son concluyentes. Las pruebas para la nimodipina no son concluyentes, pero dados los beneficios potenciales y los riesgos moderados asociados con este tratamiento, la nimodipina oral está actualmente indicada en pacientes con HSA por aneurisma. En base a las pruebas actuales, no es posible recomendar la administración de calcioantagonistas por vía intravenosa para la práctica habitual. El sulfato de magnesio es un agente prometedor pero se necesitan más pruebas antes de que puedan establecerse conclusiones definitivas.

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Antecedentes: 

La isquemia secundaria es una causa frecuente de resultados desfavorables en los pacientes con hemorragia subaracnoidea (HSA). Su patogenia ha sido dilucidada de manera incompleta, pero el vasoespasmo probablemente sea un factor contribuyente. Los estudios experimentales indican que los calcioantagonistas pueden prevenir o revertir el vasoespasmo, y tienen propiedades neuroprotectoras.

Objetivos: 

Determinar si los calcioantagonistas mejoran los resultados en pacientes con HSA por aneurisma.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group) (última búsqueda: abril de 2006), MEDLINE (de 1966 a marzo de 2006) y EMBASE (de 1980 a marzo de 2006). Se hicieron búsquedas manuales en dos revistas rusas (1990-2003) y se contactó con autores de ensayos y compañías farmacéuticas en 1995 y 1996.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que comparaban los calcioantagonistas con un control, o un segundo calcioantagonista (sulfato de magnesio) versus el control, además de otro calcioantagonista (nimodipina) tanto en el grupo de intervención como en el grupo control.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos y evaluaron la calidad de los ensayos. Se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener la información que faltaba.

Resultados principales: 

Dieciséis ensayos con 3361 pacientes se incluyeron en la revisión; tres de los estudios fueron de sulfato de magnesio además de nimodipina. En términos generales, los calcioantagonistas redujeron el riesgo de un resultado desfavorable: el riesgo relativo (RR) fue 0,81 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,72 a 0,92); el número de pacientes necesario a tratar correspondiente fue 19 (IC del 95%: 1 a 51). Para la nimodipina oral sola, el RR fue 0,67 (IC del 95%: 0,55 a 0,81); para otros calcioantagonistas o la nimodipina administrada por vía intravenosa, los resultados no fueron estadísticamente significativos. Los calcioantagonistas redujeron la aparición de isquemia secundaria y mostraron una tendencia hacia la mortalidad. Para el magnesio además del tratamiento estándar con nimodipina, el RR fue 0,75 (IC del 95%: 0,57 a 1,00) para un resultado desfavorable y 0,66 (IC del 95%: 0,45 a 0,96) para los signos clínicos de isquemia secundaria.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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