Profilaxis antibiótica para la cirugía de la fractura proximal del fémur y otras fracturas cerradas de huesos largos

Los antibióticos son eficaces para prevenir la infección en la cirugía por fractura de fémur y de otros huesos largos.

La infección de la herida y otras infecciones intrahospitalarias pueden ser potencialmente mortales en las personas después de la cirugía de fractura de fémur u otros huesos largos. Los antibióticos se han administrado sistemáticamente desde los años setenta con la finalidad de reducir las infecciones por bacterias como el staphylococcus. La revisión de los ensayos halló que los antibióticos son eficaces en reducir la incidencia de infección, tanto en el sitio de la herida como en los pulmones y las vías urinarias. El efecto de una dosis única es similar al de las dosis múltiples si el antibiótico elegido es activo durante todo el período desde el comienzo hasta el final de la cirugía.

Conclusiones de los autores: 

La profilaxis antibiótica debe ofrecerse a los que se someten a cirugía para la fijación de una fractura cerrada.
Es probable que por razones éticas no se justifique la realización de ensayos aleatorios controlados con placebo adicionales que estudien la efectividad de la profilaxis antibiótica en la cirugía de fracturas cerradas. Los ensayos que abordan la relación costo-efectividad de diferentes regímenes antibióticos eficaces necesitarían ser muy amplios.

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Antecedentes: 

La infección de la herida y otras infecciones intrahospitalarias causan morbilidad significativa después de la fijación interna de las fracturas (osteosíntesis). La administración de agentes antimicrobianos (antibióticos) puede reducir la frecuencia de infecciones.

Objetivos: 

Determinar si la administración profiláctica de antibióticos en los pacientes sometidos a cirugía por fractura de cadera o fracturas de otros huesos largos reduce la incidencia de infección de la herida y otras infecciones intrahospitalarias.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en La Cochrane Library, Número 3 2000; MEDLINE, EMBASE, LILACS, Current Contents, Dissertation Abstracts y el Índice de Tesis del Reino Unido hasta agosto de 2000. Se revisaron las bibliografías de los artículos identificados en busca de ensayos adicionales. No se aplicó ninguna restricción de idioma.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que incluían -
Participantes: Cualquier paciente con una fractura cerrada de hueso largo o de cadera sometido a cirugía para la fijación interna o la artroplastia de reemplazo.
Intervenciones: Cualquier régimen de profilaxis antibiótica sistémica administrado en el momento de la cirugía.
Medidas de resultado: Infección de la herida (profunda y superficial), infección urinaria, infección de vías respiratorias, efectos adversos de la profilaxis, evaluaciones económicas.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores, de forma independiente, sometieron los trabajos a cribaje (screening) para su inclusión, evaluaron la calidad de los ensayos mediante una escala de ocho items y obtuvieron datos. Se solicitó información adicional a dos autores. Los datos combinados se presentan gráficamente.

Resultados principales

Se analizaron los datos de 8307 participantes en 22 estudios. En los pacientes sometidos a cirugía para la fijación de las fracturas cerradas, la profilaxis antibiótica de dosis única redujo significativamente la infección profunda de la herida (riesgo relativo 0,40; IC del 95%: 0,24; 0,67), las infecciones superficiales de la herida, las infecciones urinarias y las infecciones de vías respiratorias. La profilaxis de dosis múltiple tenía un efecto de tamaño similar sobre la infección profunda de la herida (riesgo relativo 0,40; IC del 95%: 0,24; 0,67), pero no se confirmaron efectos significativos sobre las infecciones urinarias y respiratorias. Un análisis de modelización económica con datos de un ensayo de gran tamaño indica que la profilaxis de dosis única con ceftriaxona es una intervención costo-efectiva. Hay datos limitados sobre la incidencia de efectos adversos, pero como es lógico esperar son más frecuentes en pacientes que reciben antibióticos, comparados con los que reciben placebo o ninguna profilaxis.

Conclusiones de los autores

La profilaxis antibiótica debe ofrecerse a los que se someten a cirugía para la fijación de una fractura cerrada.
Es probable que por razones éticas no se justifique la realización de ensayos aleatorios controlados con placebo adicionales que estudien la efectividad de la profilaxis antibiótica en la cirugía de fracturas cerradas. Los ensayos que abordan la relación costo-efectividad de diferentes regímenes antibióticos eficaces necesitarían ser muy amplios.

Esta revisión debería citarse como:Gillespie WJ, Walenkamp GLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se analizaron los datos de 8307 participantes en 22 estudios. En los pacientes sometidos a cirugía para la fijación de las fracturas cerradas, la profilaxis antibiótica de dosis única redujo significativamente la infección profunda de la herida (riesgo relativo 0,40; IC del 95%: 0,24; 0,67), las infecciones superficiales de la herida, las infecciones urinarias y las infecciones de vías respiratorias. La profilaxis de dosis múltiple tenía un efecto de tamaño similar sobre la infección profunda de la herida (riesgo relativo 0,40; IC del 95%: 0,24; 0,67), pero no se confirmaron efectos significativos sobre las infecciones urinarias y respiratorias. Un análisis de modelización económica con datos de un ensayo de gran tamaño indica que la profilaxis de dosis única con ceftriaxona es una intervención costo-efectiva. Hay datos limitados sobre la incidencia de efectos adversos, pero como es lógico esperar son más frecuentes en pacientes que reciben antibióticos, comparados con los que reciben placebo o ninguna profilaxis.

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