Presión positiva nasal continua en las vías respiratorias inmediatamente después de la extubación para prevenir la morbilidad en lactantes prematuros

La presión positiva continua de las vías respiratorias (PPCVR) proporciona un flujo adicional de gas a través de la nariz y, por lo tanto, ayuda a mantener el pulmón inflado adecuadamente. Lo anterior ayuda a reducir los problemas respiratorios en los lactantes prematuros después de que la sonda utilizada para ayudarles a respirar se retira de la tráquea. Los lactantes prematuros (nacidos antes de las 37 semanas) pueden necesitar ayuda para respirar adecuadamente. Algunas veces, esto se realiza mediante un tubo que se coloca dentro de la tráquea, a través de la boca o la nariz, para administrar el oxígeno desde una máquina (asistencia respiratoria mecánica). Este método ayuda a restablecer la respiración, pero cuando se retira el tubo (este proceso de extracción del tubo se llama extubación), puede haber problemas en la respiración. La presión positiva nasal continua de las vías respiratorias (PPNCVR) proporciona un flujo adicional de gas a través de la nariz y, por lo tanto, ayuda a mantener el pulmón inflado adecuadamente. La revisión de los ensayos encontró que la PPNCVR es efectiva para prevenir el fracaso de la extubación después de un período de asistencia respiratoria mecánica.

Conclusiones de los autores: 

Implicaciones para la práctica: la PPNCVR es efectiva para prevenir el fracaso de la extubación en los lactantes prematuros después de un período de intubación endotraqueal y VPPI.

Implicaciones para la investigación: se justifica la definición adicional de los grupos según la edad gestacional y el peso en los lactantes a los que se apliquen estos resultados. No se han determinado aún los niveles óptimos de PPNCVR, ni los métodos de administración.

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Antecedentes: 

Los lactantes prematuros a los que se les retira la intubación después de un período de ventilación con presión positiva intermitente a través de un tubo endotraqueal, corren el riesgo de desarrollar insuficiencia respiratoria como resultado de apnea, acidosis respiratoria e hipoxia. La presión positiva nasal continua estabiliza las vías respiratorias superiores, mejora la función pulmonar y reduce la apnea, y por lo tanto, facilita la extubación en esta población.

Objetivos: 

Evaluar el efecto del tratamiento con presión positiva nasal continua en las vías respiratorias (PPNCVR), en comparación con la extubación y la administración directamente de oxígeno con casco cefálico, sobre la necesidad de asistencia respiratoria adicional en los lactantes prematuros a los que se les retiró el tubo endotraqueal después de un período de ventilación a presión positiva intermitente (VPPI).

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en la Oxford Database of Perinatal Trials, MEDLINE, hasta noviembre de 2007, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library, Número 4, 2007), en revisiones anteriores, incluidas las referencias cruzadas, los resúmenes de conferencias y las publicaciones de simposios, los informantes expertos y la búsqueda manual en revistas, principalmente en idioma inglés.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos que utilizaron la asignación aleatoria o cuasialeatoria de los pacientes, en los que la PPNCVR (realizada por cualquier método) se comparó con la administración de oxígeno con casco cefálico después de la extubación. Los dos autores de la revisión evaluaron de manera independiente la calidad metodológica.

Obtención y análisis de los datos: 

Los dos autores de la revisión también extrajeron los datos de manera independiente. Los datos se analizaron mediante el riesgo relativo (RR), la diferencia de riesgos (DR) y el número necesario a tratar (NNT). También se realizó el análisis de subgrupos predeterminado para determinar la repercusión de los diferentes niveles de PPNCVR, las diferencias en la duración de la VPPI y el uso de aminofilina.

Resultados principales: 

La PPNCVR, cuando se aplicó a los lactantes prematuros extubados después de la VPPI, redujo la incidencia de eventos clínicos adversos (apnea, acidosis respiratoria y aumento de los requerimientos de oxígeno) que indican la necesidad de asistencia respiratoria adicional (RR típico 0,62; IC del 95%: 0,51 a 0,76; DR típica -0,17; IC del 95%: -0,23 a -0,10; NNT 6; (4, 10).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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