Extracto de surfactante natural en dosis únicas versus dosis múltiples en el síndrome de dificultad respiratoria grave del recién nacido

Las dosis múltiples de surfactante tienen un beneficio mayor que una dosis única. El surfactante es esencial para lograr una función pulmonar normal en los bebés. El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) es causado por una disfunción o ausencia en el surfactante. Se han fabricado diversos surfactantes que se han administrado a bebés en riesgo de desarrollar SDR. La revisión de los ensayos encontró que las dosis múltiples producen una mayor mejoría sobre los resultados de los bebés que una dosis única. Las dosis múltiples reducían la necesidad de suministrar ventilación mecánica (respiración asistida por una máquina) y el riesgo de complicaciones pulmonares. También hubo una tendencia hacia una reducción en el riesgo de muerte.

Conclusiones de los autores: 

En lactantes con síndrome de dificultad respiratoria establecido, la estrategia de dosis múltiples de extracto de surfactante natural tiene mejores resultados en lo que respecta a la oxigenación y requerimientos ventilatorios, un menor riesgo de neumotórax y una tendencia a mejorar la supervivencia. La posibilidad de administrar dosis múltiples de surfactante a lactantes con insuficiencia respiratoria en curso produce mejores resultados clínicos y parece ser la estrategia de tratamiento más eficaz.

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Antecedentes: 

Esta sección está en preparación y será incluida en la próxima versión.

Objetivos: 

Comparar el efecto de dosis múltiples de extracto de surfactante natural con dosis únicas del mismo extracto en lactantes prematuros con síndrome de dificultad respiratoria establecido.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en la Oxford Database of Perinatal Trials, en Medline (términos MeSH: pulmonary surfactant; limits: age groups, newborn infant), en revisiones anteriores, incluyendo las referencias cruzadas, resúmenes, trabajos de conferencias y simposios, informantes expertos, y búsqueda manual en idioma inglés.

Criterios de selección: 

Se consideraron aptos para esta revisión todos los ensayos controlados con asignación al azar que compararan una estrategia de dosis múltiples de extracto de surfactante natural con una estrategia de dosis única de extracto de surfactante natural en lactantes prematuros con síndrome de dificultad respiratoria.

Obtención y análisis de los datos: 

El primer revisor (R. Soll) extrajo los datos referentes a resultados clínicos, incluyendo neumotórax, conducto arterioso permeable, enterocolitis necrotizante, hemorragia intraventricular (todas las hemorragias intraventriculares y la hemorragia intraventricular grave), neumopatía crónica, retinopatía del prematuro, y mortalidad. El análisis de los datos fue efectuado de acuerdo a los estándares del Grupo Cochrane de Neonatología (Neonatal Cochrane Review Group).

Resultados principales

Se identificaron dos ensayos controlados con asignación al azar de administración de dosis únicas versus dosis múltiples de extracto de surfactante natural en lactantes con síndrome de dificultad respiratoria establecido. El metanálisis de estos ensayos indica una disminución del riesgo de neumotórax (riesgo relativo típico 0.51, intervalo de confianza del 95% 0.30 a 0.88; diferencia de riesgo típico -0.09, intervalo de confianza del 95% -0,15 a -0.02) y una tendencia a una disminución en la mortalidad (riesgo relativo típico 0.63, intervalo de confianza del 95% 0.39 a 1.02; Diferencia de riesgo típico -0.07, intervalo de confianza del 95% -0.14 a 00.00). No se informaron complicaciones asociadas al tratamiento con dosis múltiples en los ensayos identificados.

Conclusiones de los autores

En lactantes con síndrome de dificultad respiratoria establecido, la estrategia de dosis múltiples de extracto de surfactante natural tiene mejores resultados en lo que respecta a la oxigenación y requerimientos ventilatorios, un menor riesgo de neumotórax y una tendencia a mejorar la supervivencia. La posibilidad de administrar dosis múltiples de surfactante a lactantes con insuficiencia respiratoria en curso produce mejores resultados clínicos y parece ser la estrategia de tratamiento más eficaz.

Esta revisión debería citarse como:Soll RFLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se identificaron dos ensayos controlados con asignación al azar de administración de dosis únicas versus dosis múltiples de extracto de surfactante natural en lactantes con síndrome de dificultad respiratoria establecido. El metanálisis de estos ensayos indica una disminución del riesgo de neumotórax (riesgo relativo típico 0.51, intervalo de confianza del 95% 0.30 a 0.88; diferencia de riesgo típico -0.09, intervalo de confianza del 95% -0,15 a -0.02) y una tendencia a una disminución en la mortalidad (riesgo relativo típico 0.63, intervalo de confianza del 95% 0.39 a 1.02; Diferencia de riesgo típico -0.07, intervalo de confianza del 95% -0.14 a 00.00). No se informaron complicaciones asociadas al tratamiento con dosis múltiples en los ensayos identificados.

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