Metilxantinas profilácticas para la extubación endotraqueal en lactantes prematuros

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El uso de metilxantinas para el retiro de la asistencia respiratoria mecánica quizá ayude a algunos lactantes.

Las metilxantinas son fármacos (como la cafeína) que pueden ayudar a mejorar la respiración en los lactantes prematuros (lactantes que nacen de forma temprana). Pueden administrarse a los lactantes prematuros cuando se planifica interrumpir la respiración asistida de forma mecánica (extubación de la asistencia respiratoria mecánica). Es importante destacar que las metilxantinas parecen mejorar las perspectivas de desarrollo de un cerebro normal en los lactantes prematuros al interrumpir la respiración artificial.

Conclusiones de los autores: 

Las metilxantinas aumentan las perspectivas de una extubación exitosa en los lactantes prematuros en el plazo de una semana de edad. El tratamiento con metilxantina mejora los resultados importantes del neurodesarrollo. En cualquier ensayo futuro, será necesario estratificar a los lactantes por edad gestacional (un mejor indicador de inmadurez que el peso al nacer). La cafeína, con un margen terapéutico más amplio, sería el mejor tratamiento para evaluar en comparación con placebo.

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Antecedentes: 

Puede ser difícil el retiro gradual y la extubación de los lactantes prematuros sometidos a ventilación con presión positiva intermitente (VPPI) por una insuficiencia respiratoria. Se cree que un factor contribuyente significativo es la mecánica respiratoria relativamente deficiente y la tendencia a desarrollar hipercapnia y apnea, en particular en lactantes muy prematuros. El comienzo del tratamiento con metilxantina antes de la extubación quizá estimule la respiración y aumente las perspectivas de un retiro gradual exitoso de la VPPI.

Objetivos: 

Determinar los efectos del tratamiento profiláctico con metilxantina sobre el uso de intubación y VPPI y otros efectos secundarios clínicamente importantes en lactantes prematuros sometidos al retiro gradual de la VPPI y en quienes se planifica la extubación endotraqueal.

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Se hicieron búsquedas en en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library, número 2, 2010), en la Oxford Database of Perinatal Trials, MEDLINE (1966 hasta julio 2010), CINAHL (1982 hasta julio 2010) y en EMBASE (1988 hasta julio 2010).

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos publicados que utilizaron la asignación aleatoria o cuasialeatoria de los pacientes y en los que se comparó el tratamiento con metilxantinas (teofilina o cafeína) con placebo o ningún tratamiento para mejorar las perspectivas de una extubación exitosa en lactantes prematuros o de bajo peso al nacer.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los métodos estándar de la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration) y de su Grupo Cochrane de Neonatología (Neonatal Review Group).

Resultados principales: 

Se identificaron siete estudios para la inclusión. El tratamiento con metilxantina da lugar a una reducción del fracaso de la extubación en el plazo de una semana (RR resumido 0,48; IC del 95%: 0,32 a 0,71; DR resumida -0,27; IC del 95%: -0,39 a -0,15; NNT 4; IC del 95%: 3 a 7; seis ensayos, 172 lactantes). Existe una heterogeneidad significativa en el metanálisis de las DR quizás relacionada con la variación amplia en la tasa inicial de los grupos de control (rango de 20 a 100%).

El ensayo CAP incluyó el número más grande de lactantes, aunque no informó las tasas de extubación. En el grupo de cafeína, hubo tasas inferiores de displasia broncopulmonar, ligadura del CAP, parálisis cerebral y muerte o discapacidad grave a los 18 a 21 meses. Los lactantes que recibieron cafeína eran de menor edad gestacional en el momento de la interrupción de la oxigenoterapia, la asistencia respiratoria con presión positiva y la intubación endotraqueal.

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