Los fármacos hipotensores reducen la incidencia de accidente cerebrovascular e infarto de miocardio en los pacientes de edad avanzada con hipertensión

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Los fármacos hipotensores reducen la incidencia de accidente cerebrovascular e infarto de miocardio en los pacientes de edad avanzada con hipertensión

La hipertensión (presión arterial alta) es frecuente en los pacientes de edad avanzada y aumenta el riesgo de infarto de miocardio y de accidente cerebrovascular. Una evaluación de todos los ensayos sobre el tratamiento hipotensor en pacientes con hipertensión de 60 años y mayores mostró que el tratamiento redujo la muerte, los accidentes cerebrovasculares y los ataques cardíacos. El beneficio fue similar al elevar tanto el número superior como el inferior o sólo el número superior. En los pacientes de 80 años y mayores, el tratamiento no redujo la muerte, pero sí redujo el accidente cerebrovascular.

Conclusiones de los autores: 

El tratamiento en personas sanas (60 años o mayores) con hipertensión sistólica o diastólica de moderada a grave reduce la mortalidad y la morbilidad y mortalidad cardiovasculares por todas las causas. La disminución de la mortalidad por todas las causas se limitó a los pacientes de 60 a 80 años de edad.

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Antecedentes: 

La presión arterial elevada (conocida como hipertensión) aumenta con la edad, y más rápidamente después de los 60 años.La hipertensión sistólica se asocia más firmemente con enfermedades cardiovasculares que la hipertensión diastólica, y se presenta con mayor frecuencia en los pacientes de edad avanzada. Es importante conocer los beneficios y los daños del tratamiento de la hipertensión en este grupo etario.

Objetivos: 

Cuantificar el efecto de los fármacos hipotensores sobre la mortalidad global, la mortalidad y morbilidad cardiovasculares y el retiro debido a los efectos adversos en los pacientes de 60 años y mayores con hipertensión sistólica o diastólica de leve a moderada.

Estrategia de búsqueda (: 

Búsqueda actualizada en la base de datos electrónica de EMBASE, CENTRAL, MEDLINE hasta diciembre de 2008; búsqueda previa en dos bases de datos japonesas (1973 - 1995) y del registro WHO-ISH Collaboration (agosto de 1997); referencias de revisiones, ensayos y metanálisis publicados anteriormente; y contacto con expertos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios de al menos un año de duración en personas de edad avanzada (por lo menos 60 años de edad) con hipertensión que compararan el tratamiento farmacológico hipotensor con placebo o ningún tratamiento y que proporcionaran datos sobre morbilidad y mortalidad.

Obtención y análisis de los datos: 

Los resultados evaluados fueron: la mortalidad total (incluida la mortalidad cardiovascular, la cardiopatía coronaria y la cerebrovascular); la morbilidad y mortalidad cardiovasculares totales (que representa la morbilidad y mortalidad cerebrovasculares y la cardiopatía coronaria combinada); y el retiro debido a eventos adversos.

Resultados principales: 

Se identificaron 15 ensayos (24 055 pacientes ≥ de 60 años) con hipertensión moderada a severa. Estos ensayos evaluaron principalmente el tratamiento diurético con tiazida de primera línea por una duración media de tratamiento de 4,5 años. El tratamiento redujo la mortalidad total, RR 0,90 (0,84; 0,97); las tasas de eventos por 1000 participantes se redujeron de 116 a 104. El tratamiento también redujo la morbilidad y mortalidad cardiovasculares totales, RR 0,72 (0,68; 0,77); las tasas de eventos por 1000 participantes se redujeron de 149 a 106. En los tres ensayos limitados a pacientes con hipertensión sistólica aislada, el beneficio fue similar. En los pacientes de edad muy avanzada (≥ 80 años), la reducción en la mortalidad y morbilidad cardiovasculares totales fue similar RR 0,75 [0,65; 0,87]; sin embargo, no hubo reducción en la mortalidad total, RR 1,01 [0,90; 1,13]. Los retiros debidos a efectos adversos aumentaron con el tratamiento, RR 1,71 [1,45; 2,00].

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