Amnioinfusión para el líquido amniótico teñido de meconio en el trabajo de parto

La amnioinfusión no es beneficiosa para los fetos que expulsan meconio moderado a espeso durante el trabajo de parto, excepto en ámbitos con instalaciones limitadas para monitorizar el estado del feto durante el trabajo de parto.

La evacuación intestinal (meconio) del feto durante el trabajo de parto puede entrar en sus pulmones, lo que provoca dificultades para respirar al nacer. A través de la vagina o el abdomen de la mujer, se puede inyectar líquido extra en la matriz (amnioinfusión) para proporcionar más líquido y diluir el meconio que rodea al feto. La revisión de 14 ensayos (4435 mujeres) encontró que la amnioinfusión con una solución de sal (solución salina) es beneficiosa para los fetos sólo en ámbitos en los cuales los fetos están en alto riesgo debido a instalaciones de monitorización limitadas. Se necesitan investigaciones adicionales sobre los efectos en las mujeres.

Conclusiones de los autores: 

La amnioinfusión se asocia con mejorías importantes en el resultado perinatal sólo en ámbitos donde las instalaciones para la vigilancia perinatal son limitadas. No está claro si los beneficios se deben a la dilución del meconio o al alivio del oligohidramnios.

En ámbitos con vigilancia periparto estándar, algunos resultados no importantes mejoraron en el análisis inicial, pero el análisis de sensibilidad con la exclusión de los ensayos con mayor riesgo de sesgo eliminó estas diferencias. La amnioinfusión no es efectiva en este ámbito o sus efectos están enmascarados por otras estrategias para optimizar el resultado neonatal.

Los ensayos revisados son demasiado pequeños para considerar la posibilidad de efectos adversos maternos poco frecuentes pero graves de la amnioinfusión.

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Antecedentes: 

Se considera que la amnioinfusión diluye el meconio presente en el líquido amniótico y reduce el riesgo de aspiración de meconio.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la amnioinfusión para el líquido amniótico teñido de meconio sobre el resultado perinatal.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (1 de diciembre de 2013).

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios que comparen amnioinfusión con ninguna amnioinfusión para las mujeres en trabajo de parto con líquido amniótico teñido de meconio moderado o espeso.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres autores de la revisión evaluaron independientemente la elegibilidad y la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se han incluido 14 estudios de calidad variable (4435 mujeres).

Se realizó un análisis de subgrupos para los estudios realizados en ámbitos con instalaciones limitadas para la monitorización del estado del feto durante el trabajo de parto y para intervenir de forma efectiva, y en ámbitos con vigilancia periparto estándar.

Ámbitos con vigilancia periparto estándar: hubo heterogeneidad significativa para algunos resultados. No hubo una reducción significativa en los resultados primarios de síndrome de aspiración de meconio, muerte o morbilidad grave perinatal ni muerte o morbilidad grave materna. Hubo una reducción en las cesáreas por sufrimiento fetal, pero no en general. Se redujo el meconio debajo de las cuerdas vocales diagnosticado por laringoscopia, así como la asistencia respiratoria neonatal o el ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales, pero no hubo una reducción significativa de las muertes perinatales ni otras morbilidades. El análisis de sensibilidad planificado con la exclusión de los ensayos con un mayor riesgo de sesgo dio lugar a una falta de beneficios para cualquiera de las medidas de resultado estudiadas.

Ámbitos con vigilancia periparto limitada: se incluyeron tres estudios. En el grupo de amnioinfusión, hubo una reducción de las cesáreas por sufrimiento fetal y general; síndrome de aspiración de meconio (tres estudios, 1144 mujeres; cociente de riesgos (CR) 0,17; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,05 a 0,52); mortalidad perinatal (tres estudios, 1151 mujeres; CR 0,24, IC del 95%: 0,11 a 0,53), y asistencia respiratoria neonatal o el ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales. En uno de los estudios, se redujo el meconio debajo de las cuerdas vocales y en el otro se redujo la encefalopatía neonatal.

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