Carbamazepin im Vergleich zu Phenytoin Monotherapie (Behandlung mit einem einzigen Medikament) bei Epilepsie

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Hintergrund

Epilepsie ist eine häufige neurologische Erkrankung, bei der es zu wiederkehrenden Krampfanfällen kommt, die durch abnorme elektrische Entladungen im Gehirn verursacht werden. In diesem Review haben wir zwei Typen von epileptischen Anfällen angeschaut. Bei generalisierte Anfällen fangen die elektrischen Entladungen in einer Region vom Gehirn an und breiten sich dann aus. Bei Anfällen fokalen Ursprungs beginnt der Anfall in einer Region des Gehirns und beschränkt sich auch auf diese Region (die ganze Hirnhemisphäre oder ein Teil eines Hirnlappens). Bei 70% der Menschen mit Epilepsie können generalisierte Anfälle und Anfälle fokalen Ursprungs mit einem einzigen Medikament kontrolliert werden. Weltweit sind Phenytoin und Carbamazepin häufig verwendete Antiepileptika. In den USA und in Europa wird Carbamazepin aber häufiger verwendet als Phenytoin, weil man Bedenken bezüglich Nebenwirkungen hat. In Entwicklungsländern in Afrika, Asien und Südamerika wird Phenytoin noch häufig verwendet, da es kostengünstig ist.

Ziele

In diesem Review haben wir die Evidenz von 12 randomisierten kontrollierten Studien untersucht, die die Wirksamkeit von Phenytoin und Carbamazepin hinsichtlich Anfallskontrolle verglichen haben (d.h. ob Patienten erneute Anfälle oder über längere Zeit keine Anfälle hatten (Remission), und wie erträglich die Nebenwirkungen der Medikamente waren.

Hauptergebnisse

Das letzte Suchdatum war der 16. September 2014. Wir konnten die Daten von 595 Patienten aus 4 der 12 Studien kombinieren; Daten von 597 Patienten aus den anderen 8 Studien waren für diesen Review nicht verfügbar.

Ergebnisse dieses Reviews deuten darauf hin, dass Patienten mit generalisierten Anfällen eine Carbamazepin-Behandlung früher abbrechen als eine Phenytoin-Behandlung. Dies lässt sich mit Wiederauftreten von Anfällen, Nebenwirkungen des Medikamentes oder einer Kombination von beiden erklären. Es gab aber keinen Unterschied in der Zeit bis zum Absetzen der Behandlung zwischen beiden Medikamenten bei Patienten mit fokalen Anfällen. Obwohl nach der gängigen Meinung Phenytoin mehr und schlimmere Nebenwirkungen verursachen soll als Carbamazepin, haben wir festgestellt, dass doppelt so viele Patienten eine Behandlung mit Carbamazepin als mit Phenytoin abbrechen.

Ergebnisse dieses Reviews zeigen keinen Unterschied zwischen Carbamazepin und Phenytoin für Patienten, die eine längere anfallsfreie Zeit haben (6- oder 12-monatige anfallsfreie Zeit) oder solche die erneute Anfälle nach Behandlungsbeginn erleben.

Die Qualität der Evidenz dieses Reviews beurteilen wir als niedrig bis moderat. Die Ergebnisse dieses Reviews sollten mit Vorsicht interpretiert werden. Wir konnten nämlich nicht alle Daten von allen Patienten kombinieren, die an Studien teilgenommen haben, die Carbamazepin mit Phenytoin verglichen haben. Ausserdem könnten bis 30% der Patienten, die mit Resultaten zu diesem Review beigetragen haben, fälschlicherweise als Patient mit generalisierten Anfällen klassifiziert worden sein. Das könnte einen Einfluss auf die Ergebnisse unseres Reviews haben.

Wir empfehlen, dass alle zukünftige Studien die diese beiden Medikamenten oder andere Antiepileptika miteinander vergleichen, qualitativ hochwertige Methoden anwenden sollten und die Anfallstypen der in den Studien eingeschlossenen Patienten sehr sorgfältig klassifiziert werden sollten, damit auch die Ergebnisse qualitativ hochwertig sind.

Übersetzung: 

Freigegeben durch Cochrane Schweiz und Cochrane Deutschland.

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