哪一種藥物最適合減少產後大出血?

此文獻回顧宗旨為何?

本篇考科藍文獻回顧之目的為找出哪種藥物可最有效的預防在分娩時過量失血且其藥物副作用最小。我們收集及分析所有相關研究來回答這個問題。

為什麼這很重要?

產後大出血是母親在全球分娩死亡最常見的原因。雖然大多數健康的女性在分娩時能很好的處理失血, 但其他人卻不一定會, 這可能會對他們的健康甚至生命構成嚴重的威脅。為了減少分娩時過量出血, 常規投與藥物收縮子宮 (宮縮) 已成為全球標準做法。本研究之目的為確認哪種藥物可最有效的預防產後大出血且其藥物副作用最小。

為了預防過量出血, 在分娩時會常規給予不同的藥物。它們包括oxytocin、misoprostol、ergometrine、carbetocin及其複方藥, 它們各自具有不同的功效和副作用。有些副作用包括: 嘔吐, 高血壓和發燒。我們分析了所有現有的證據來比較這些藥物, 並為每種藥物穩定的療效及其副作用進行排名。

我們找到了那些證據?

我們在2015年6月時,找到140個可做為支持證據的研究,共計88,947女性。文獻回顧結果顯示,Ergometrine/carbetocin複方藥、carbetocin和misoprostol/oxytocin複方藥為三種對於預防產後大出血最具療效之藥物,這三種藥物甚至比國際衛生組織的建議用藥(oxytocin)還更有效。然而,這三種藥物除carbetocin外,皆會帶來嚴重副作用,如噁心、高血壓及發燒。相較於oxytocin, 更有效的藥物可預防大約三名婦女中有一名婦女產後大出血。然而, 現有的 carbetocin 研究數量較少且品質較差。

這代表什麼意思?

我們發現Ergometrine/carbetocin複方藥、misoprostol/oxytocin複方藥及carbetocin較目前預防產後大出血使用之標準藥物oxytocin更可減少分娩時過量出血。Carbetocin 是前三種藥物中,副作用最少的, 但目前Carbetocin 的研究較少且研究品質欠佳。

目前尚有一些未完成的研究, 包括兩個重要研究。其中一個大型研究 (涉及10個不同國家,大約3萬名婦女),旨在比較 carbetocin 與 oxytocin 預防自然產之婦女產後大出血之效果。另一個是英國的試驗 (涉及超過6000名婦女) ,旨在比較 carbetocin, oxytocin Ergometrine/carbetocin複方藥。這兩個試驗皆預計於2018年發表其研究成果,待未來此文獻回顧更新時,他們的發現與結論會被納入我們的文獻回顧中。

與消費者團體商討後,對婦女及其家屬而言,最重視的產後大出血之相關需求需進行更多研究,例如:婦女對於使用藥物的看法、過量出血之臨床症狀和新生兒病房入院和出院之母乳餵養。迄今為止的試驗,很少對上述產後大出血之相關需求進行調查。消費者亦認為,需嚴正對待宮縮藥物所帶來的副作用,然而這些副作用卻鮮少被報導。目前正在制定一套預防產後大出血之標準結果,並將納入本文獻回顧之未來更新中。我們希望未來的試驗能考慮採納這些標準結果。最後, 未來的系統性文獻回顧可以比較不同劑量的效果及投與最有效藥物的方法。

翻譯紀錄: 

翻譯者:江吉文
服務單位:衛生福利部屏東醫院藥劑科
職稱:藥師

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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