包裝份量或餐具尺寸以改變食物與菸酒選擇及使用

文獻回顧問題

我們檢視證據以評估成人與兒童,在選擇或食用食物、酒類或菸草時,會因為接受了較大或較小份量(或不同形狀)、包裝或進食使用的餐具品項(例如:盤子或玻璃杯)而改變多少便用量。

研究特徵

本文獻回顧研究包括72個在2013年7月前發表、比較了至少兩組受試者的隨機對照試驗(RCTs)。各組皆給予不同大小的份量、包裝或餐具。被本研究收錄的試驗,測量受試者在一天或少於一天的期間之內所選擇的食物、酒類或菸草的使用量。幾乎所有收錄的試驗都以食品為研究目標,只有3個關於菸草的試驗,並沒有酒類相關的試驗。幾乎全部的試驗都是評估受試者對於不同大小而非形狀的反應。不同試驗中的受試者平均年齡範圍由3至55歲,多數的試驗參與者為成人而非兒童,且大部分的試驗都是在美國進行。大部份的試驗皆記錄了資金的來源,並且結果當中沒有受到可能帶著商業利益考量的機構資助之證據。

主要結果和證據品質

大小對食用的效應: 我們發現,相較於較少的份量,在給予較大的份量、包裝或餐具時,人們會持續地食用更多的食物或飲用更多非酒精類的飲料。我們估計這個效應大小在兒童與成人身上,皆為輕微至中等。如果這個對於份量大小的效應在日常飲食中能維持,就相當於英國成人每日由食物攝取的能量會有12%至16%的改變。因為考量由不完整或不明確的方法與程序記錄產生的研究限制,我們將整體的證據品質評定為中等。在3個菸草的試驗中我們都沒有發現,長香菸相較於短香菸對菸草用量的效應。因為考量試驗限制以及沒有足夠的證據,我們將這個效應的整體證據品質評為低。

形狀對食用的效應: 有一個試驗發現,相較於那些收到較高窄瓶子的,成人在收到較矮寬的瓶子後會倒入更多的水,也會用它來飲用較大量的水。然而,由於研究限制上的考量以及證據薄弱(只有一份結果的資料是來自50位受試者的試驗),我們將此證據品質評定為非常低。

大小對選擇的效應: 我們進一步發現,相較於提供較少的份量,當提供較大份量的食物、包裝或餐具品項時,成人(非兒童)持續地選擇更多的食物(包括非酒精飲品)。同樣的,本效應的預估大小為小至中等。由於考量研究限制,我們將本效應的整體證據品質評定為中等。

形狀對選擇的效應: 來自3個試驗的證據指出,相較於那些接受較高窄的瓶子或玻璃杯的成人與兒童,那些接受較矮寬的瓶子或玻璃杯的成人與兒童,選擇非酒精飲品的數量增加了。同樣的,由於考量研究限制以及在3個試驗間未解釋的效應變化,我們將此證據品質評定為低。

結論

整體來說,本文獻回顧研究提供了到目前為止最確實的證據,指出降低大小、可得性以及較大份量、包裝與餐具的吸引力,可能可以有意義地降低人們選擇或食用食物的數量。然而,減少較小份量的食物對於降低食物攝取,是否跟減少較大份量的食物一樣有效,這點是還不明確的。本研究的發現強調了未來的研究應著重於降低這些效應不確定性,針對基本證據裡出現的差距進一步說明,包括對於長期效應沒有足夠的證據,以及缺少關於酒類飲品的證據。

作者結論: 

本文獻回顧研究發現,相較於較小的份量,當給予較大份量的食物、包裝或餐具時,人們會持續地食用較多的食物與飲品。這指出,成功地降低大份量食物、大包裝、單一包裝及餐具的尺寸、可得性與吸引力的措施或政策,在立即與短期內,有助於有意義地減少人們選擇與食用的食物數量(包括非酒精飲品)。然而,對於降低食物的攝取,減少體積較小的食物份量,是否與減少體積較大的食物份量有一樣的效應,仍不明確。由於現有證據明顯的差距,我們無法對菸草或酒類的規範標記出明確的應用性建議。

閱讀完整摘要
背景: 

飲食過量和有害使用酒類與菸草,一直都與許多不同的非傳染性疾病有關,也是全球主要疾病與非老化死亡的首要原因。人們反覆地在像商店、餐廳、酒吧和自家當中,與不同大小及形狀的食物、酒類與菸草製品有所接觸,這也激起了公共衛生政策對於「以商品尺寸及形狀做為潛在干預目標」的興趣。

目標: 

1.評估不同大小或實際尺寸的食物、組合包裝、單一包裝或餐具品項接觸的干預試驗,對於未受管制的食物、酒類或菸草商品的選擇或食用,在成人及兒童上的效應。

2.評估這些影響受試驗、干預及受試者特性而被改變的程度。

搜尋策略: 

我們搜尋CENTRAL、MEDLINE、EMBASE、 PsycINFO,其他8個已經公開或灰色文獻的資料庫、試驗註冊中心以及主要的網站至2012年11月,接著也做了引文搜尋並與試驗作者們聯繫。此原始搜尋找出了於2013年7月前發表符合選擇標準的試驗,並且全都整合至本文獻回顧研究。另外,我們進行了一次至2015年1月30日的更新搜尋,但由於新增的符合試驗對於文獻結論可能會有的改變相當微小,因此尚未完全整合至文獻當中。

選擇標準: 

在實驗室或在臨床狀態之下對成人或兒童進行,並採用受試者間(平行)或受試者內(交叉)設計的隨機對照試驗。符合篩選標準的的試驗比較了至少兩組受試者,分別暴露於一份不同尺寸或形狀的食物(包括非酒類飲料)、酒類或菸草商品、其包裝或單位包裝、或用來食用食物的一種餐具,並且包括一定份量且不受法令管制的食物、酒類或菸草。

資料收集與分析: 

我們採用標準的考科藍方法來選擇適合納入的試驗、收集資料並評估偏誤風險。我們以選擇或使用量的標準化平均數差異(SMDs),計算了兩個比較組間在研究層面的效應。我們採隨機效應模式之統合分析來合併這些結果,估計各個測量結果總合的效應(SMDs及其95%信賴區間(CIs)),做為大小與形狀的比較。我們採用GRADE系統來為整體的證據品質評分。最後,我們以統合迴歸分析來探究總結效應大小以及不同的試驗、干預或受試者特性之間的統計關聯性。

主要結論: 

目前這個版本的回顧納入72個於1978年至2013年7月之間發表的研究、對於選擇與食用的結果整體評估有不明或高偏誤風險的試驗。收錄的試驗有96%(69/72)操作食物相關變項、4%(3/72)操作菸草相關變項。收錄的試驗皆沒有操作酒類商品之變項。另外,有49%(35/72)的試驗操作份量大小、14%(10/72)操作包裝大小、21%(15/72)操作餐具的大小或形狀。調查成人效應的試驗(76%(55/72))多過於調查對兒童效應的試驗,所有的試驗皆於高收入國家當中進行,主要在美國(81%(58/72))。大部份的試驗皆記錄了資金的來源,並且結果當中沒有受到可能帶著商業利益考量的機構資助之證據。

由58個試驗中選出的86個獨立比較的統合分析(6,603位受試者),找出食品食用的份量、大包裝、單一包裝或餐具大小有輕微至中等的效應(SMD為0.38,95% CI 0.29至0.46),為「兒童(SMD為0.21,95% CI 0.10至0.31)以及成人(SMD為0.46,95% CI 0.40至0.52)在暴露於較大包裝與餐具而增加食用的數量,提供了中等品質的證據。這個效應程度指出,在英國兒童與成人之中,假如日常飲食持續減少對大份量食物、包裝及餐具的接觸,平均每日可以減少144至228千卡(8.5%至13.5%每日基本為1,689 kcal)由食物裡獲得的能量。3個試驗中6個獨立比較的統合分析(108位受試者),在「香菸長度對吸食的效應沒有差異」找到低品質證據(SMD為0.25,95% CI -0.14至0.65)。

一個納入本文獻回顧研究、證據品質被評為非常低的試驗(包含50位受試者),評估不同餐具型狀對使用量的影響很大(SMD 1.17, 95% CI 0.57 至 1.78),指出使用較矮、寬廣的瓶子(相較於較高、較窄的瓶子)增加年輕成人受試者的攝取水份的量。

一個納入10個試驗(含1,164位受試者)、共13個獨立比較統合分析發現,食物份量或餐具大小,對於食物的選擇有小至中等的效應(SMD為0.42,95% CI 0.24至0.59),暴露於較大尺寸的食物會增加人們對於之後要食用的食物之選擇數量,此被評價為中等品質證據。本效應只在成人身上出現(SMD為0.55,95% CI 0.35至0.75),不在兒童身上出現(SMD為0.14,95% CI -0.06至0.34)。

此外,3個試驗(232位受試者)中的3個獨立比較統合分析,發現使用不同形狀的餐具對於非酒精類飲料的選擇(SMD為1.47,95% CI 0.52至2.43)有很大的效應;使用較矮較寬(相較於較高較窄)的杯子或瓶子,增加成人(SMD為2.31,95% CI 1.79至2.83)與兒童(SMD為1.03,95% CI 0.41至1.65)後續食用所選擇的數量;證據品質被評定為低。

翻譯紀錄 : 

審稿者:羅爾維
服務單位:部立雙和醫院
職稱:醫學研究員

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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