太極拳對心血管疾病的預防

背景

心血管疾病 (cardiovascular disease, CVD) 是一群侵犯心臟和血管的疾病,造成全球的健康負擔 (health burden)。無論如何,改變一些可調整的行為,應可降低CVD風險,包括增加運動量和學習放鬆以減輕壓力,太極拳兼具上述兩者。本篇文獻回顧評估太極拳介入降低健康成人和高CVD風險成人的心血管死亡、所有原因死亡、非致命性評估指標 (例如心臟病發作、中風和心絞痛),以及CVD風險因子的效果。

試驗特色

我們搜尋科學資料庫,找尋隨機對照試驗 (以隨機方式將受試者分配至2個或多個治療組之一的臨床試驗),觀察太極拳對具高CVD罹病風險成人的效果。我們並未納入已罹患CVD (例如心臟病發作和中風) 的成人。最新資料可追溯至2013年12月。

重要結果

本次文獻回顧納入13 篇試驗,並無試驗具有充分的樣本數或持續時間,足以檢視太極拳對降低心血管死亡或非致命性評估指標的影響。各試驗所採取的太極拳持續時間和種類不盡相同,介入的持續時間範圍介於3至12個月。由於僅納入少數的短期試驗,而且試驗之間頗多歧異,因此無法明確判定太極拳是否有助於降低健康成人和CVD風險增高成人的心血管風險,雖然部分試驗曾發現太極拳對CVD風險因子具有效益。我們所納入的試驗皆未報告不良事件。必須藉助長期的高品質試驗,才能判定太極拳對CVD的預防效果。

證據品質

應謹慎解讀本次文獻回顧的結果,因為所納入的皆為短期的小型試驗,並具有部分偏差風險 (因受試者或研究者的偏袒,以致具有得出錯誤結論的風險)。

作者結論: 

目前並無長期試驗,檢視太極拳對CVD的初級預防效果。由於目前所能取得的證據有限,因此對太極拳影響CVD風險因子的效果,無法推得定論。有部分試驗顯示太極拳對CVD風險具有療效,但並非所有試驗皆取得一致結果。本次文獻回顧所納入的試驗之間,具有相當高的異質性,不但試驗規模小而且具有某些偏差風險。我們的證據將納入進行中的試驗結果,但仍須額外進行長期的高品質試驗。

閱讀完整摘要
背景: 

壓力和久坐的生活型態,是心血管疾病 (cardiovascular disease, CVD) 的主要決定因子。因為太極拳 (tai chi) 包含運動,有助於減輕壓力,可能是有效的CVD初級預防 (primary prevenetion) 方法。

目標: 

判定太極拳對CVD初級預防的效果。

搜尋策略: 

我們搜尋下列電子資料庫:考科藍對照試驗中央註冊 (Cochrane CentralRegisterof Controlled Trials, CENTRAL) (2013年第11次發行);EMBASE Classic + EMBASE (Ovid) (1947年至2013年12月6日);Web of Science (Thomson Reuters) (1970年至2013年12月6日);PsycINFO (Ovid) (1806年至2013年12月第1週);療效回顧摘要資料庫 (Database of Abstracts of Reviews of Effects, DARE);健康科技評估資料庫 (Health TechnologyAssessment Database) 和健康經濟評估資料庫 (Health Economics Evaluations Database) (2013年第4次發行)。我們也搜尋替代和輔助療法醫學資料庫 (Allied and complementary Medicine Database, AMED) 和 OpenGrey (從頭至2012年10月),以及數個亞洲資料庫。我們搜尋試驗註冊和文獻回顧的參考文獻清單,進一步搜尋其他試驗。並未設定語言限制。

選擇標準: 

本次文獻回顧的納入條件包括:太極拳的隨機對照試驗,持續至少3個月,收錄健康成人或高CVD風險的成人。比較組為無介入措施或些微少的介入措施。我們關注的結果為CVD臨床事件和CVD風險因子。本次文獻回顧排除包含多元生活型態介入措施或聚焦於減重的試驗,以免產生混淆。

資料收集與分析: 

由2位文獻回顧作者獨立篩選適合納入的試驗、萃取資料並評估偏差風險。

主要結論: 

本次文獻回顧找到13篇小型試驗 (有1520名受試者接受隨機分配),和3篇進行中的試驗。所有試驗皆至少有1個領域的偏差風險不明,部分試驗的分組隱匿 (allocation concealment) (1篇試驗) 和選擇性報告 (selective reporting) (2篇試驗) 偏差風險偏高。各項試驗的持續時間和採用的太極拳類型不同。有7項試驗招募903名健康受試者,其他試驗則收錄患有邊緣型高血壓 (borderline hypertension) 或高血壓的患者、跌倒風險偏高的老年人,以及患有肝腎陰虛證 (liver and kidney yin deficiency) 的高血壓患者。

並無試驗報告心血管死亡、所有原因死亡或非致命性事件,因為大部分試驗為短期試驗 (所有試驗的追蹤期皆為1年以下)。各項試驗間亦有相當高的異質性,表示無法以統計學的方式結合各項試驗的結果,以分析心血管風險 (收縮壓 [systolic blood pressure, SBP] 的I2統計數為96%,舒張壓 [diastolic blood pressure, DBP] 為96%,總膽固醇為96%,低密度脂蛋白膽固醇 [low-density lipoprotein-cholesterol, LDL-C] 為95%,高密度脂蛋白膽固醇 [high-density lipoprotein-cholesterol, HDL-C] 為98%,三酸甘油酯為75%)。有9篇試驗測量血壓,有6篇個別試驗發現SBP降低 (降幅範圍介於 -22.0 mmHg [95%信賴區間 (CI) 為 -26.3至 -17.7] 至 -11.5 mmHg [95% CI為 -21.5至 -1.46之間]),有2篇試驗並未發現證明具有差異的明確證據 (不過CI範圍廣泛,而且無法排除具增加或降低SBP的效果),但有1篇試驗發現太極拳組受試者的SBP增加 (增加5.2 mmHg,95% CI為3.73至6.67)。DBP的結果也呈現相似的型態:有3篇試驗發現DBP降低 (降幅範圍介於 -12.2 mmHg [95% CI 為 -15.8至 -8.7] 至 -4.43 mmHg [95% CI為 -7.14至 -1.72之間]),有3篇試驗並未發現明顯差異,但CI範圍同樣很廣泛。有3篇試驗報告脂質濃度,有2篇試驗發現介入組的總膽固醇、LDL-C和三酸甘油酯降低 (總膽固醇降幅範圍自 -1.30 mmol/L [95% CI為 -1.57至 -1.03] 至 -0.50 mmol/L [95% CI為 -0.74至 -0.26]:LDL-C降幅範圍自 -0.76 mmol/L [95% CI為 -0.93至 -0.59] 至 -0.59 mmol/L [95% CI為 -0.80 至 -0.38]:三酸甘油酯降幅範圍自 -0.46 mmol/L [95% CI 為 -0.62至 -0.30] 至 -0.37 mmol/L [95% CI為 -0.67至- 0.07]),且HDL-C增加 (HDL-C增幅範圍介於0.61 mmol/L [95% CI為0.51至0.71] 至0.16 mmol/L [95% CI為0.02至0.30]),但第3篇試驗並未發現脂質濃度具有明顯的組間差異。有3篇試驗報告脂質濃度,有2篇試驗發現介入組的總膽固醇、LDL-C和三酸甘油酯降低 (總膽固醇降幅範圍自 -1.30 mmol/L [95% CI為 -1.57至 -1.03] 至 -0.50 mmol/L [95% CI為 -0.74至 -0.26]:LDL-C降幅範圍自 -0.76 mmol/L [95% CI為 -0.93至 -0.59] 至 -0.59 mmol/L [95% CI為 -0.80 至 -0.38]:三酸甘油酯降幅範圍自 -0.46 mmol/L [95% CI 為 -0.62至 -0.30] 至 -0.37 mmol/L [95% CI為 -0.67至- 0.07]),且HDL-C增加 (HDL-C增幅範圍介於0.61 mmol/L [95% CI為0.51至0.71] 至0.16 mmol/L [95% CI為0.02至0.30]),但第3篇試驗並未發現脂質濃度具有明顯的組間差異。有1篇試驗測量生活品質:於3個月時太極拳可改善生活品質。並無納入試驗報告不良事件、費用或發生第二型糖尿病的結果。

翻譯紀錄 : 


翻譯者:臺北醫學大學實證醫學研究中心
本翻譯計畫由衛生福利部補助經費,臺北醫學大學實證醫學研究中心、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行

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