早期或延遲移除手術傷口敷料之比較

多數外科手術處置經由皮膚切割以允許外科醫師處理較深的組織或器官。大多數的外科手術傷口在手術結束時進行完全閉合,外科醫師以敷料或者有沾粘性的膠布覆蓋在已縫合的手術傷口上。此類敷料可以做為生理性的屏障以保護傷口直到皮膚復原(在48小時之內),且能吸收傷口的滲出液、保持傷口的乾燥與清潔並預防外在環境的細菌污染。有些研究發現敷料所製造濕潤的環境可加速傷口癒合,縱然也有人相信潮濕的環境有害處,如過多的滲出液會造成傷口與周邊健康皮膚的軟化及惡化。

我們回顧係至2013年7月的醫學文獻,找出四個探討手術傷口早期(手術後48小時內永久移除敷料)與延遲移除敷料(手術後超過48小時永久移除敷料,但允許期間更換敷料)比較之隨機對照試驗。此些研究的偏差程度多數為高或不清楚的,例如執行試驗的瑕疵導致不正確的結果。共280位接受計劃外科手術的參與者被納入此一文獻回顧。140人在手術後48小時內移除敷料,140人則於手術後使用傷口敷料超過48小時。以類似丟擲銅板的隨機方式決定分派於早期移除敷料(48小時內)或者使用敷料超過48小時。兩個組別在表淺手術部位感染(傷口感染)、表淺傷口裂開(傷口部份裂開導致皮膚表層再度裂開)或者經歷嚴重不良事件的人數上並無顯著差異。在研究中也沒有報告深層傷口感染或傷口完全裂開(傷口完全重新裂開,中斷傷口癒合)的併發症。然而研究規模不足以致無法區分併發症發生率的微小差異性。沒有研究報告生活品質。相較於延遲移除敷料的組別,早期移除敷料組的參與者顯著地縮短住院天數及降低治療的花費,但此一結果是根據一個規模小且證據品質非常低之隨機對照試驗中取得。由於目前的證據取得於三個小規模且證據品質非常低的隨機對照試驗,我們建議應執行進一步探討手術後傷口使用敷料超過48小時必要性之隨機對照試驗。

作者結論: 

早期移除清潔或清潔-污染手術傷口之敷料並無不利的影響,然而必須注意的是,此一論述是由三篇小規模且證據品質非常低的隨機對照試驗所取得,且此估計值之信賴區間寬。在一個小規模、證據品質非常低的隨機對照試驗中顯示,早期移除敷料相較於延遲超過48小時移除敷料,也許可以顯著地縮短住院天數與顯著減少花費。尚需進一步探討是否不同型態手術中超過48小時敷料的必要性、汙染程度及抗生素療法是否影響結果之低偏差風險隨機對照試驗。

閱讀完整摘要
背景: 

多數手術處置是經由切割皮膚以允許外科醫師處理較深的組織或器官。 大多數的手術傷口是在手術結束時進行全皮層縫合(初級縫合)。外科醫師以敷料或者有粘性的膠布覆蓋在已縫合的外科傷口上。此類敷料可以做為生理性的屏障以保護傷口直到皮膚復原(在48小時之內)、吸收傷口的滲出液保持傷口乾燥以及清潔、預防外在環境的細菌污染。部份研究發現有些敷料所製造濕潤的環境可加速傷口癒合,但仍有另一部分人相信潮濕的環境會有害處,如過多的滲出液會造成傷口與周邊健康皮膚的浸潤(軟化與惡化)。手術傷口使用敷料超過48小時的效用仍是有爭議的。

目標: 

評估於48小時內移除覆蓋在已縫合的外科切口部位的敷料(早期敷料移除),或超過48小時允許臨時更換敷料(延遲敷料移除)於手術後傷口感染的效益與風險。

搜尋策略: 

在2015年3月搜尋下列的電子資料庫: The Cochrane Wounds Group Specialised Register、The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)(The Cochrane Library)、 Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) (The Cochrane Library)、 Ovid MEDLINE、Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations)、 Ovid EMBASE及EBSCO CINAHL。我們也搜尋納入試驗的引用文獻以確認更多潛在的相關試驗。

選擇標準: 

兩位作者獨立鑑別符合條件的研究。我們納入任何年齡、性別,接受外科手術及傷口縫合且有敷料覆蓋的隨機對照試驗。我們只納入比較早期與延遲移除敷料的試驗。我們排除了納入污染傷口或骯髒傷口的研究。我們也排除類隨機及其他類型的研究設計。

資料收集與分析: 

兩位作者獨立萃取試驗中參與者特質、試驗偏差風險、以及每一篇研究的結果。二元變項的結果以風險比(RR)與95% 信賴區間(CI)來計算,連續變項的結果以平均差 (MD) 與95% 信賴區間來計算。我們使用RevMan 5軟體執行所有的計算。

主要結論: 

此篇文獻回顧納入四個試驗。所有的試驗都為高偏差風險。三個試驗提供了此篇文獻回顧需的資訊。總體而言,此一文獻回顧納入了280位接受計劃性手術的參與者。三個試驗中,參與者隨機被分派到早期移除敷料(在手術後48小時內移除傷口敷料)(n=140)或者延遲移除敷料(持續覆蓋敷料超過48小時) (n=140)。研究結果顯示早期與延遲移除敷料在30天內表淺手術部位感染 (RR 0.64; 95% CI 0.32 至 1.28)、30天內淺層傷口裂開(RR 2.00; 95% CI 0.19 至 21.16),或者嚴重的不良影響(RR 0.83; 95% CI 0.28 至 2.51) 等人數比例在兩組間並無統計顯著差異。這些試驗中並沒有報告任何參與者發生深層傷口感染或裂開的結果。沒有試驗報告生活品質。僅一個試驗中報告早期移除相較於延遲移除敷料,住院天數顯著地縮短(MD -2.00 天; 95% CI -2.82 至 -1.18)治療的總花費也顯著地減少(MD -36.00 歐元; 95% CI -59.81 至 -12.19)。

翻譯紀錄: 

翻譯者:陳禕瑋
服務單位:花蓮慈濟醫院
職稱:外科專科護理師

審稿者:蔣立琦
服務單位:國防醫學院
護理學系 職稱:教授

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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