術後洗澡和淋浴以預防傷口合併症

許多人在生命過程中都曾接受過手術,手術後醫師會使用縫線、自動縫合釘、免縫膠帶或組織黏合膠讓傷口密合。通常在外科手術結束後及病人離開手術室前,外科醫生會使用紗布和膠帶覆蓋傷口,這些覆蓋傷口的物品稱為傷口敷料。目前沒有關於手術後何時可以進行洗澡或淋浴的指導。早期洗澡可能可以鼓勵病人早點下床活動,這對於大多數病人的手術後復原是好的;且能避免術後2-3天才洗澡所導致汗水和污垢的累積。但是早期清洗傷口可能刺激傷口和破壞傷口癒合的環境,進而產生不良影響。 我們回顧截至2013年7月針對此議題相關的醫學證據。尤其找尋執行良好的隨機對照試驗之資訊,以提供最準確的訊息。

我們只收錄一篇隨機對照試驗。該試驗存在高偏差風險,例如其試驗執行的方式存在可能產生不正確結果的缺陷。該試驗含括857位接受小規模皮膚手術的病患,該試驗沒有使用免縫合膠帶,所有的傷口都採用縫線縫合。分組方式使用類似於擲硬幣的方法來決定病人加入哪一組別。試驗中有415人被建議在手術後12小時取下敷料,然後正常洗澡(早期洗浴組);而另一組442人建議保持敷料至少48小時,然後正常洗澡(延遲洗浴組)。該試驗中我們感興趣的報告結果只有傷口感染。作者報告在兩組中發生傷口感染的比例沒有統計學顯著差異(早期洗浴組為8.5%,延遲洗浴組為8.8%)。

目前沒有來自隨機試驗關於早期洗澡(沐浴)或延遲洗澡(沐浴)對於手術傷口併發症的益處或危害的確鑿證據。我們建議執行進一步比較早期洗澡(沐浴)或延遲洗澡(沐浴)的隨機對照試驗。

作者結論: 

由於估計點之信賴區間廣,因此不能排除術後早期洗澡(沐浴)具臨床顯著意義地增加或减少手術部位感染,目前尚沒有關於比較早期洗澡(沐浴)和延遲洗澡(沐浴)對於手術傷口併發症的益處或危害的確鑿證據。我們建議執行進一步比較早期洗澡(沐浴)或延遲洗澡(沐浴)的隨機對照試驗。

閱讀完整摘要
背景: 

許多人在生命過程中都曾接受過手術,手術後會產生傷口,醫師在手術後會使用縫線、自動縫合釘、免縫合膠帶或組織黏合膠,讓傷口暫時性密合。通常在患者離開手術室之前,醫生會使用紗布、膠帶或含墊膠帶覆蓋傷口。目前沒有關於手術後何時可以進行洗澡或淋浴的指導,而早期洗澡可以鼓勵病人早點下床活動,這對於大多數病人的手術後復原是好的,且能避免術後2-3天才洗澡所導致汗水和污垢的累積。相反地,倘若太早洗澡可能對傷口癒合有不利的影響,如產生刺激性或傷口浸潤,破壞了傷口癒合的環境。

目標: 

比較手術後早期洗澡(淋浴)與延遲洗澡(沐浴)的好處(如:對生活品質的潛在改善)與傷害(如:潛在地增加傷口相關發病率)。早期洗澡(沐浴)的定義為手術後48小時內進行,此時傷口癒合進展到上皮形成的階段;延遲洗澡(沐浴)的定義為手術後48小時之內沒有洗澡(淋浴)。

搜尋策略: 

我們搜尋了Cochrane Wounds Group Specialised Register (2015年6月30日)、 Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library)、 The Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) (The Cochrane Library)、 Ovid MEDLINE、 Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations)、 Ovid EMBASE、 EBSCO CINAHL、 the metaRegister of Controlled Trials (mRCT)、 以及the International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP)。

選擇標準: 

我們收錄了所有手術後縫合傷口的隨機對照試驗,但未限制傷口位置及傷口是否有敷料覆蓋。我們排除有受污染、骯髒或感染傷口及開放性傷口的相關研究,同時也排除類隨機試驗、世代研究和病例對照研究。

資料收集與分析: 

我們萃取每篇收錄試驗中病人特性、研究偏差的風險與結果。對於二元變項,我們計算風險比(RR)及其95%信賴區間(CI)。連續變項部分則計算平均差(MD)或標準化平均差(SMD)及其95%信賴區間。記數資料(count data)的結果則計算率比(RaR)及其95%信賴區間。我們使用RevMan 5軟體來執行這些計算。

主要結論: 

只有一個試驗符合此回顧的納入條件。該試驗有高度的偏差風險。該試驗納入857位接受小規模的皮膚切除手術的病人,且使用縫線縫合傷口。所有受試者以隨機分派方式分為早期洗浴組(手術後12小時移除傷口敷料且恢復正常洗澡,共415名)或延遲洗浴組(手術後至少48小時候才拆除傷口敷料且恢復正常洗澡,共442名)。該試驗中我們感興趣的報告結果只有手術部位感染(SSI)。兩組於外科手術後傷口感染機率並沒有統計上的顯著差異(857位病患;RR 0.96 ;95%CI 0.62 至 1.48)。結果顯示,早期洗浴組的外科手術後傷口感染率為8.5%,而延遲洗澡組的外科手術後傷口感染率為8.8%,

翻譯紀錄 : 

翻譯者:洪玉龍(1,2) 黃淑儀(2) 戴佳惠(2,3)
服務單位:(1)慈濟科技大學 護理系、(2)慈濟大學 醫學科學研究所、(3)佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院 內科第一加護病房職稱:(1)講師、(2)博士生、(3)副護理長
審稿者:林彥仲
服務單位:臺北醫學大學附設醫院腎臟科
職稱:主治醫師

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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