曾經剖腹產的懷孕婦女對生產形式的決策支持介入

剖腹產日益普遍,但這不代表後續生產也將以剖腹生產。曾經剖腹產的懷孕婦女,需要選擇是否再次剖腹產,或是嘗試自然產(VBAC)。這是一項困難的決定,決策支持工具能幫助婦女做出決定。決策支持有三種主要類型,某些類的決策支持工具適於婦女獨自使用,第二類工具用於和負責照謢婦女的醫護專業人員共同使用,其他類工具則是設計讓第三者使用,有人稱其為間接決策支持介入。決策支持可涵蓋:電話決策輔導服務、決策輔助工具、一對一諮詢、團體資訊及支持課程、決策方案或演析圖。針對曾經剖腹產懷孕婦女在選擇生產方式的任何決策支持介入,本文獻回顧均納入考量。

我們找到三個符合本文獻回顧的研究(囊括2,270位婦女),全部來自高所得國家。研究檢視決策支持工具的效果,包括由婦女獨自使用,或是間接藉由其他與其照謢支持無關的人員使用之工具。沒有研究探討用以協助懷孕婦女和她們醫護專業人員於產檢時的醫病共同決策支持工具。

使用決策支持工具對於婦女計畫生產方式、婦女實際生產方式、婦女和嬰兒的遭受傷害人數等項未發現有差異,儘管僅一篇研究有報告傷害狀況。另外,在不確定生產方式的婦女比例乙項,也沒發現有差異。 整體而言,接近65%想要VBAC的婦女,實際上採用VBAC,然而,幾乎所有(97%)想要剖腹產的婦女,實際上亦採用剖腹產。婦女實現其偏好生產方式的比例上,未發現有差異。 然而,相較於未使用決策支持介入婦女,使用決策支持介入組的婦女對她的決策亦較確定。 需要針對曾經剖腹產的婦女在懷孕期與照顧的醫護專業人員使用的醫病共同決策支持介入進一步研究其成果。

作者結論: 

證據僅限於單獨及間接的決策支持。需要進行針對曾經剖腹產的婦女在懷孕期考慮生產形式時,可供她們和照謢者使用之醫病共同決策支持介入之相關研究。

閱讀完整摘要
背景: 

曾有過剖腹產、且對剖腹產後自然產(VBAC)不忌諱的懷孕婦女,需要選擇是否再次剖腹產,或是試圖以VBAC完成分娩。這些婦女需要各種選擇之資訊,而支持決策的介入對她們或許有幫助。決策支持介入可單獨施行,或與醫護專業人員在臨床上共同使用,或用於與其他間接的社會活動中(像是電話決策輔導服務)。決策支持介入可能包括決策輔助、一對一諮詢、團體資訊或支持課程、決策方案或演析圖。針對曾經剖腹產的懷孕婦女,在選擇生產方式的所有決定支持介入,本文獻回顧均予以納入考量。

目標: 

探討關於曾經剖腹產後自然產之決策支持介入成效。

次要目標為找出父母對介入的接受性與介入實施的可行性之相關議題。

搜尋策略: 

我們搜尋Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(2013年6月30日)、Current Controlled Trials(2013年7月22日)、WHO International Clinical Trials Registry Platform Search Portal(ICTRP;2013年7月22日)等資料庫,並檢視尋獲文獻的參考文獻。納入的研究再進行引文搜尋,以便找出並存的質性研究。

選擇標準: 

所有用以支持曾經剖腹產的懷孕婦女決定生產選擇之介入含已發表、未發表及尚在進行中的隨機對照試驗(RCTs)或準(quasi)隨機試驗。叢集隨機設計研究也符合納入標準,但未發現此類研究。採用交叉設計之研究則不符合納入標準。研究以摘要型式發表者,如其資料能被萃取,才被納入。

資料收集與分析: 

二位作者獨立地進行選擇標準、萃取資料與評定研究品質。資料的精確性經過檢查。我們聯絡納入試驗的作者,以便取得更多資訊。所有納入的介入按照單獨、共同或間接式決策支持分類,分類並經取得共識。由本回顧的三位作者進行最後納入研究確認。

主要結論: 

三個隨機對照試驗符合本文獻回顧選擇標準,共囊括2,270位來自高所得國家的婦女。其中一個研究有報告1,280名嬰兒的結果。所評估的介入措施設計為婦女單獨使用,或是間接地透過納入單獨支持的介入方式。沒有研究觀察醫病共同決策支持,亦即沒有研究探討用以促進臨床上醫病共同決策之介入。

我們發現在計畫的生產方式上沒有差異:VBAC(風險比(RR) 1.03,95% 信賴區間(CI) 0.97至1.10;I² = 0%);剖腹產(RR 0.96,95% CI 0.84至1.10;I² = 0%)。不確定生產形式的比例維持不變(RR 0.87,95% CI 0.62至1.20;I² = 0%)。

比較介入組與對照組報告的不良結果,沒有發現差異(一個試驗, 1,275位婦女/1,280名嬰兒):永久性不良結果(RR 0.66,95% CI 0.32至1.36);嚴重不良結果(RR 1.02,95% CI 0.77至1.36);不明不良結果(0.66,95% CI 0.27至1.61)。整體而言,表示偏好VBAC的婦女中,64.8%實際採用VBAC分娩方式;計畫採剖腹產的婦女中,97.1%實際採用剖腹產。我們發現計畫的偏好生產形式與實際生產形式一致的婦女比例沒有差異(RR 1.02,95% CI 0.96至1.07;三個研究,1,921位婦女)。

較多婦女採用剖腹產(57.3%),包括535位非計畫中的婦女(佔所有剖腹產42.6%,佔所有分娩24.4%)。比較介入組與對照組在實際生產方式上,我們發現沒有差異(加總之RR 0.97,95% CI 0.89至1.06;三個研究,2,190位婦女)。

有決策支持的婦女其偏好生產方式的決策衝突較低(不確定性較低)(標準化平均差(SMD) -0.25,95% CI -0.47至-0.02;二個研究;787位婦女;I² = 48%)。相較於對照組,有決策支持組的婦女在知識方面,也有顯著增加(SMD 0.74,95% CI 0.46至1.03;二個研究,787位婦女;I² = 65%)。然而,此一結果所根據的二個研究有較高的異質性(I² = 65%)且流失率大於15%,此結果的證據等級只被評為中等。有無決策支持的婦女在滿意度上,沒發現有差異(SMD 0.06,95% CI -0.09至0.20;二個研究,797位婦女;I² = 0%)。沒有研究針對後悔決定或資訊滿足度進行評估。

質性資料是藉訪談方式,針對婦女及醫護專業人員對於決策支持的接受度和實施可行性,收集相關資訊。婦女喜好有決策支持,然而醫護專業人員則是顧慮到對他們的時間和工作量的影響。

翻譯紀錄: 

審稿者:蔡榮美
服務單位:馬偕紀念醫院 護理部
職稱:督導

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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