家庭就業條件稅額扣抵及其對成人健康狀況的影響

對於中低收入家庭,以家庭在職稅額扣抵 (IWTC) 介入方式降低貧窮和失業狀況(兩者皆視為會危害健康)可以預期改善成人的健康狀況。

此文獻回顧探索 IWTC對於工作年齡層(18至64歲)成人健康結果的影響。

此文獻回顧包括 IWTC 對於工作年齡層成人的以下各研究:隨機和準隨機控制試驗、世代研究、前後對照研究(CBA)和中斷性時間系列研究(ITS)。我們著重的研究發表有關成人自我評估一般健康狀況;心理健康∕心理疾病;超重∕肥胖;飲酒及抽煙。

文獻回顧包括在美國的五項研究,總共有 5,677,383 位參與者(皆為女性)。因為所有研究皆為非實驗型研究 (non-experimental),所以在其分析方式上存有相當大的系統錯誤,因此我們判定此本體證據大體上品質非常低。

此文獻回顧發現家庭 IWTC 干預方式對於健康狀態沒有影響的證據不足,除了成年女性抽煙的多種不一證據,其中數個研究顯示抽煙率降低。

作者結論: 

總的來說,此主體證據不但渺小且方法有限,並且存在高偏差風險,因此無法提供家庭在職稅額扣抵介入方式對成人的健康狀態造成任何影響的證據(除了各種與抽煙有關的證據)。

閱讀完整摘要
背景: 

應用改善健康之兩大社會決定因素 (貧窮及失業) 在處於、或瀕臨救濟危機的低中收入家庭, 家庭在職稅額扣抵法 (IWTC)的介入可能影響成人的健康狀態和結果。

目標: 

評估在職稅額扣抵法對工作年齡層成人 (18至64歲) 健康結果產生的影響。

搜尋策略: 

我們在 2012年七月和九月之間搜尋從1980年一月到2012年七月,於16個電子學術資料庫發表的記錄。其中包括考科藍公共衛生專業註冊群組( Cochrane Public Health Group Specialised Register), 考科藍文獻回顧資料庫(Cochrane Database of Systematic Reviews) (The Cochrane Library 2012年第 7期), MEDLINE 與 EMBASE, 以及六個灰色文獻資料庫。同時也查尋主要機構網頁,手工檢索包括記錄和相關期刊的參考清單,並且接洽多位學界專家。

選擇標準: 

我們納入隨機及準隨機對照試驗 (randomised and quasi-randomised controlled trials) 和世代研究 (cohort), 前後對照研究(controlled before-and-after, CBA) 和關於IWTC 在工作年齡層成人的中斷性時間系列(interrupted time series, ITS)研究。主要結果包括:一般健康自我評估;心理健康/心理壓力;心理疾病;過重/肥胖;飲酒和抽煙。

資料收集與分析: 

由兩位檢閱作者獨立萃取數據並評估其涵蓋各研究中之偏差風險。我們並接洽研究作者以取得遺漏資訊。

主要結論: 

五項研究(一項CBA以及四項 ITS) - 總共有5,677,383位參與者 (皆為女性) 符合納入標準,同時應用了 敘述性合成方法規 (narrative synthesis)。在所有涵蓋研究中評估的在職稅額扣抵即是美國在1975年發行的永續勞動所得稅扣抵制(permanent Earned Income Tax Credit)。 在2011年,此干預方式分配了將近620億美元給超過2千7百萬個人,其管理成本並且低於總成本之百分之一。所有包括的研究都含有高偏差風險(特別是干擾(confounding) 及基本的時間趨勢 (underlying time trends) 方面控制不足)因研究(觀察型)數量稀少以及其高偏差風險,我們裁定主體證據的品質大致偏低。

有一研究發現在 IWTC 完成五年之後,對於一般健康自我評估及心理健康∕心理壓力項目無測出效果, (即: 在提供持續 IWTC 慷慨度上有著相當大改變) 同時在 IWTC 完成八年之後,對於超重∕肥胖沒有測出任何效果。再一研究指出在 IWTC完成五年之後,對於抽煙無發現效果。另一研究則顯示在 IWTC 完成一年之後,出現一般程度抽煙減少。(勝算比 (OR) 0.95, 95% 信賴區間 (CI) 0.94 至 0.96),存在一項差異化效應,對於非裔美國人無效果,而對於歐裔美國人則在實施兩年之後顯示大量減低。(風險差 - 11.1%, 95% CI -20.9% to -1.3%). IWTC 的效果對心理疾病和飲酒方面並無可用證據。此外並無發現IWTC 造成反效應。

另一研究也無測出在 IWTC 完成八年之後的效果,其中各項包括數個健康惡劣日及有發炎的風險生物指標,心臟血管疾病,以及新陳代謝狀況。一篇研究發現在 IWTC 完成一年之後,對於源自薪資的收入有正面重大影響。兩篇研究測出在 IWTC 完成後二到五年之間對於就業方面沒有任何的效果。另外兩篇研究則在 IWTC 完成後五到八年之間發現一般程度的增加。以及一篇研究顯示在 IWTC 完成後一年於就業項目出現大幅增加。

在自我評估健康及心理健康∕心理壓力項目,在不同教育背景的族群之間並無結果差異。其中一篇研究發現教育水平較低的美國歐裔女性比較可能減少抽煙,反之教育水平較低的美國非裔女性抽煙情況並無改變。 無論如何,在第二篇研究中沒有發現教育程度造成抽煙情況的差異。兩篇研究發現介入可能減少就業上的不平等,教育水平較低的女性較可能因此開始就業(雖然無論差異是否具顯著統計意義皆不成立)。另外兩個研究則沒有發現此差異,再者並無研究顯示就業率在各種族之間存在差異。

翻譯紀錄: 

翻譯者:吳心文

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cebm@tmu.edu.tw

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